国务院五部委昨天公布了公立医院改革试点指导意见。上海作为16个试点城市之一，会有什么样的动作？记者昨天了解到，本市医改《实施意见》和《近期重点改革方案》已反复讨论修改多稿，并在一定范围征求了意见，下一步将扩大征求意见范围。上海医改的总体目标分四个方面，即保障居民的基本医疗卫生服务；发展现代医疗服务业；成为亚洲医学中心城市之一；居民的主要健康指标达到世界先进水平。
针对人们普遍关心的基层卫生机构药品配备范围问题，上海市卫生局长徐建光昨天表示，目前考虑暂时采取“307（国家基本药物目录）+X（本市社区卫生机构补充基本药物目录）+Y(目前医保药品目录)”的方案。徐建光介绍说，对纳入“307+X”范围内的药品，将实行全市统一招标、集中采购、统一价格、统一配送，并在基层卫生机构实行零差率销售。今后，随着本市社区卫生综合改革逐步推进和基本药物使用比例不断提高，社区卫生服务中心最终将只能配备使用国家基本药物和本市补充基本药物，并全部实施零差率销售。届时，市卫生局将对补充药物目录进行相应调整并制定具体的实施细则。
国家《指导意见》指出，公立医院要逐渐取消药品加成，对因此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施予以补偿。对此徐建光透露，上海公立医院的药品加成近年来已经逐步下降，目前大约不到15％。考虑到完全取消加成难以一下子实现，相应地，本市目前也尚无增设药事服务费计划。而医疗服务价格标准还是1997年制订的，已经远远低于成本，无法反映医务人员的劳动价值，因此近期将进行适度调整。
据悉，去年本市医改领导小组各成员单位完成了医改22个专项调研和10个综合调研，组织有关研究机构开展了本市医改方案平行研究，为本市制定医改文件奠定了扎实基础。根据总体目标，本市医改将加强公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系的建设。同时，完善医疗资源规划、实施医疗资源整合、加强卫生信息化建设并建立住院医师规范化培训制度。
徐建光强调说，尽管上海卫生工作有比较好的基础，一些指标已经达到或超过了国家医改方案的要求，但是随着上海经济社会不断发展、规划布局不断调整、城市功能不断提升、人口结构逐步变化，医药卫生事业的发展还不能适应人们的健康需求和经济社会协调发展的要求，医药卫生体制还存在不少矛盾和问题，改革的任务仍然十分紧迫。
据悉，市卫生局计划年内出台《上海市医疗机构设置规划》，作为今后一段时间本市医疗机构和床位准入的重要依据。今后，凡是不符合规划的一律不予批准。此外，从去年开始本市在郊区启动建设三级医院工作，即“5+3+1”工程，目前9家医院的建设项目，已有8个项目开工建设，1个项目进入可行性研究阶段。而2010年住院医师培训招录工作已完成，2500名培训对象已进入第一批39家培训医院。由于非培训基地的医疗机构不可避免地面临住院医师暂时短缺的问题，市卫生局昨天明确：“可以通过延长退休年龄、退休返聘、上级医院人员柔性流动、引进中级以上职称人员等措施予以解决。”
徐建光表示，今年是医改深入推进的关键一年，医改涉及各方面利益调整，一些矛盾和问题的化解需要创造必要条件。尤其是对上海而言，要在一个比较高的起点上，始终保持领先一步，必然会在许多方面成为“第一个吃螃蟹的人”，没有现成的经验可循，唯一的选择就是通过理论创新、制度创新、管理创新，不断突破瓶颈、攻克难题。“这决定了改革是一个探索的过程，必须在实践中不断摸索、不断完善。”(生物谷Bioon.com)
