新医改终于进入深水区。
2月23日，发改委、卫生部等五部委对外公布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，同时宣布了16个入选公立医院改革国家试点的城市名单。
增强公立医院的公益性被视作是这轮改革的核心议题。根据新方案，公立医院将逐步取消药品加成，增设药事服务费，并调整部分技术服务收费来弥补收入缺口。
备受争议的药事服务费究竟会怎么设定？
全国人大代表、广东省卫生厅巡视员、广东省人民医院院长林曙光3月4日在接受本报专访时透露，他在参与医改调研时获悉的消息说，关于药事服务费有一套定价思路是，将参照试点医院过去几年医院药品收入的年度平均值，按照这个数字的10%设定这家医院的药事服务费的总额度，这部分费用将全部由医保负担。
“单从医院收入的角度考虑，类似于药品加成15%的比例下调到10%。”林曙光说，这与药品加成的不同在于，药事服务费参照的是一个年度的定额指标，医生开什么药与医院收入就能脱钩，有利于医生合理用药。
药事服务费定价思路
《21世纪》：《关于公立医院改革试点的指导意见》已经发布，其中最引人关注的是逐步取消药品加成，增设药事服务费、调整部分技术服务收费弥补收入缺口。这一费用应该怎么收取、调整合理？
林曙光：药品加成政策的取消是大潮流，发达国家的医院也没有这样的加成收入，不过在现阶段，这个加成的收入是维持公立医院生存的一个重要条件，如果取消，必须有其他收入来弥补。所以政府在制定公立医院改革思路时，就有了增设用药事服务费的思路。这是一个积极的想法，但是效果如何，还要看16个试点城市最终的评估结果。
在医改调研过程中，我听到的一个消息是，关于药事服务费有一套定价思路——参照试点医院过去几年医院药品收入的年度平均值，可能是3年或者5年，按照这个平均值的10%设定这家医院的药事服务费的年度总额度，单从医院收入的角度来考虑，这有点类似于药品加成15%的比例下调到10%，整整少了5个百分点。
按照2007年全国公立医院2000多亿的药品收入估算，按照上述标准，药事服务费的一年的总额估算大概在1800亿，这部分费用将全部由医保负担。
具体的细则我还没有看到文本。
《21世纪》：这会不会变成药品加成的一个变种？按照你上面说的这套思路，会不会只是药品加成的点数调低，这样仍然难以促成医生的合理用药？
林曙光：如果按照我听说的上面这个操作思路，这就不会是一个变相的药品加成。
这里面有一个细节，就是统计试点医院过去3年或者5年内的药品收入，测算出一个年度平均值，再以此确定医保一年需要支付给医院多少药事服务费，也就是说药事服务费每年是一个相对定额的费用，药品的昂贵或便宜与医院和医生个人的收入就实现了基本脱钩，这也就不再刺激医生为了创收多开药或者开贵药，增加患者的负担。核心提示：全国人大代表、广东省人民医院院长林曙光表示，新医改的出发点就是要减轻病人负担。如果取消了以药养医后，为了弥补医院收入缺口过大幅度地调高技术服务收费，病人的负担不会得到真正减轻。这样的医改就是失败的，不符合新医改的基本精神。
医院收入难说受影响
《21世纪》：取消15%的药品加成、增设药事服务费、调整技术服务收费，这一减一增一调，究竟能不能减轻患者负担？
林曙光：医院现行的技术服务收费非常低，比如一级护理很繁杂，一天收费才12元，而一天需要三个人三班倒来做这项工作，平均下来一个人工作8小时才4元钱。这个服务收费到位了么？技术服务收费有一定幅度的上调是合情合理的。
但是新医改的出发点就是要减轻病人的负担，如果取消了以药养医后，为了弥补医院收入缺口过大幅度地调高了技术服务收费，病人负担没有得到真正减轻，这样的医改就是失败的，这不符合新医改的基本精神。
