乙型肝炎病毒（HBV）与人类免疫缺陷病毒（HIV）感染传播途径相似，HBV/HIV合并感染较常见，在全球4000万例HIV感染者中，10％并发慢性乙型肝炎（CHB）。自从高效抗逆转录病毒治疗推广以来，艾滋病相关死亡已减少，而由肝脏疾病造成的死亡却不断上升，逐渐成为HIV感染者发病和死亡的一个主要原因。
治疗时机的选择
对于HBV/HIV合并感染者，治疗前须仔细考虑一些预后因素，包括肝脏疾病进展、当前肝病严重程度、对抗HBV药物可能的应答和不良反应发生风险以及抗HIV治疗需求等。合并HIV感染的CHB更易进展为肝硬化，且抗HBV治疗应答会因免疫功能缺陷的进展而降低。因此，HBV复制活跃且丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高的HBV/HIV合并感染者均应考虑接受抗HBV治疗。
对于HBeAg阳性患者，抗HBV治疗目标是HBeAg血清学转化、ALT复常、肝脏组织学改善、血清HBV DNA持续抑制，对于晚期肝硬化患者，治疗目标是减少肝脏失代偿事件发生，降低肝细胞癌风险。
对于合并HIV感染的CHB患者，在治疗上应基于血清HBV DNA和ALT水平及肝纤维化分期情况。当HBV DNA>2000 IU/ml伴或不伴ALT升高时，应该推荐抗HBV治疗。一些HBV DNA水平低和（或）ALT水平正常的患者如存在晚期肝纤维化或肝硬化，也能从抗病毒治疗中获益。
抗病毒药物的选择
目前中国批准用于慢性乙肝治疗的药物包括普通α干扰素（IFN）、聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）、拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）和替比夫定。恩曲他滨和替诺福韦对HIV和HBV均有较强的抑制作用，已被批准用于抗HIV治疗，抗HBV临床治疗研究正在进行中。
普通IFN和Peg-IFN
普通IFN治疗HBV/HIV合并感染目前仅有小样本、非盲性临床试验研究资料，结果提示应答率很低，其能与患者免疫缺陷有关。还有研究显示，普通IFN治疗应答率较低，且药物毒性增加。因此，IFN治疗仅适合那些不需要抗HIV治疗、并对IFN预期疗效较好的代偿期患者，这些患者应为HBeAg阳性、ALT升高和血清HBV DNA载量低的患者。
IFN疗程一般为12个月。当经过12个月的治疗后，合并感染患者对普通IFN或Peg-IFN的应答指标如果未改善（如未发生HBeAg血清学转换、ALT复常或血清HBV DNA载量降低），治疗方案就应转为考虑使用核苷类似物。许多研究显示，与单一Peg-IFN治疗相比，并未发现Peg-IFN联合口服核苷类似物（LAM和ADV）治疗具有明显的优势，但可减少和延缓LAM耐药的发生。
拉米夫定
LAM兼有抗HIV和抗HBV活性，其抑制HBV的剂量为100 mg/d，而抑制HIV的剂量为300 mg/d。LAM的一个主要问题就是长期应用的病毒耐药发生率很高，并因此而导致患者发生病毒学反弹和肝酶升高。LAM治疗HBV/HIV合并感染患者，推荐剂量为300 mg/d，同时必须加用至少2种其他抗HIV药物，预防快速出现HIV耐药变异。
阿德福韦酯
ADV在用量达120 mg/d时具有抗HIV作用，但该剂量会增加肾毒性发生风险。用量在10 mg/d时，ADV可抑制HBV复制，且耐药发生率较低。有研究显示，35例HBV/HIV合并感染、LAM耐药患者在接受ADV治疗144周后，45%的患者HBV DNA水平下降，单纯HBV感染组为56%，且合并感染组并未发现ADV相关变异。
