1992年，《英国医学杂志》（BMJ）发表的一项调查显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者占坦桑尼亚总人口的0.2%，而胰岛素治疗却耗费了该国政府卫生保健预算的8%。1994年，此现象被称作“胰岛素窘境”（insulin dilemma），并被广泛探讨及认同。近年来，“胰岛素窘境”现象愈演愈烈，尤其在资源受限国家。合理使用胰岛素以获得最佳效价比，已成为各国亟需应对的难题。
9月12日，《糖尿病学》（Diabetologia）杂志在线发表了国际胰岛素基金会（IIF）的一项声明，该声明在深入分析全球胰岛素治疗趋势的基础上，为资源受限国家应对“胰岛素窘境”提供了指导性建议。
胰岛素治疗趋势
过去10年间，动物胰岛素使用率在全球范围内不断下降（图），当前25%以下国家仍使用动物胰岛素。人胰岛素不再是胰岛素的唯一选择。至2009年，高收入和中等收入国家人胰岛素使用比例分别占1/3和2/3。低收入国家人胰岛素使用率虽仍占94%以上，但已开始呈现减少趋势。在人胰岛素使用率下降的同时，胰岛素类似物使用率成比例升高。至2009年，胰岛素类似物已占高收入国家胰岛素用量的2/3，且中低收入国家将遵循这一变化趋势。
声明内容
● IIF促进1型糖尿病患者普及胰岛素治疗，从而挽救并延长其生命。IIF同时支持病情需要的2型糖尿病患者接受胰岛素治疗，从而获得理想的糖尿病控制与生活质量改善。
● 对卫生保健资源和财政有限的国家而言，胰岛素是一种昂贵的治疗措施，胰岛素治疗可能占用上述国家10%以上卫生保健预算。
● 应用动物（如猪和牛）胰岛素或生物合成人胰岛素而非胰岛素类似物，可能是一种相当节约医疗费用的措施，因为胰岛素类似物获益较少（尤其在缺乏血糖自我监测的情况下）但费用高昂。此外，胰岛素注射笔较传统胰岛素注射手段也更昂贵。应进一步努力以确保2型糖尿病患者仅在必要时启动胰岛素治疗。
● 近期，2型糖尿病治疗新药层出不穷，如格列酮类、格列汀类和肠促胰岛素类似物，上述药物虽对部分患者有效，但其费用极其昂贵且至今缺乏长期预后获益的证据。IIF仍将二甲双胍和磺脲类作为2型糖尿病治疗的主要药物，与英国健康技术评估委员会及其英国国家健康与临床优化研究的推荐相符。
● 提供糖尿病患者教育、血糖自我监测和健康保健专业人员是糖尿病一体化治疗的重要环节。通过更经济的方式使用胰岛素及其他药物能为实施上述重要环节提供资金。
● 符合药品生产质量管理规范（GMP）厂商生产的仿制药问世，将进一步降低糖尿病药物治疗费用。现行资格预审制度确保了抗病毒药、抗结核药和哮喘治疗质量，该制度可被引入并广泛推广至糖尿病治疗中，从而促进多国卫生系统节约费用。（生物谷Bioon.com）
