基本药物制度自2009年实施以来，广东省首次单独针对基本药物的药品集中采购在即。来自广东省医药采购平台的消息，在经过模拟报价练习之后，近日，广东省已正式开始2011年基本药物集中采购报价工作。
但记者连日走访广东肇庆、云浮部分县市的基层卫生院发现，自基本药物制度实施以来，基层卫生院仍普遍面临着基药目录“水土不服”的问题：在广东省551种基药中，基层卫生院真正用得到的不到300种。
而为了解决“基层卫生院用的药物进不了基药目录，进入基药目录的大部分基层卫生院又不适用”的问题，在接到基层卫生院普遍的申请“扩容”报告后，广东已经特批了28个非基本药物品种“下”基层。
目录下乡“水土不服”
“国家和省里规定的基本药物对我们不是很适应。一些治疗多发病、常见病、慢性病的药物最终进入基本药物目录的少之又少。连退热药都很少，好像只有柴胡，我们此前习惯用的安痛定和安乃近（滴定）也不让用。这让我们束手无策。”郁南县一家山区中心卫生院的傅姓副院长如是说。
“在基药中，我们能用到的只有240多种，其余大部分不符合我们基层的用药习惯。”上述郁南中心卫生院的院长华世南（化名）也坦言，现有基药中很多品种是冲剂剂型的中成药，此类药物由于起效慢，通常当地老百姓都不喜欢用。
“我们这边的老百姓就是希望能用针剂等起效快、价格便宜的药。”在李世华看来，一些被收入基本药物目录的藿香正气丸等OTC药物，当地老百姓已经习惯到药店自行购买，根本不需要纳入基药目录，如果患者找医生来开这些药反而还要多支付诊疗费。
肇庆市一家镇中心卫生院的院长康健英（化名）也向记者“诉苦”称，基本药物制度一刀切的做法，在品种方面没有考虑到地方的特殊性。
“我们这个地区是熔岩地貌，这里的水质比较硬，所以老百姓结石发病率较高，但用于排石的石淋通，这一廉价的普药因为没有进入目录，搞得我们没得用。”康健英如是称。
28种非基药获准下乡“救急”
依照广东省医改办的安排，从2010年10月起，广东公办基层医疗卫生机构100%配备基本药物。国家规定的基本药物是307种，广东省又结合实际增补了244种，总共已经达到551种药物。
不过，从上述记者走访基层卫生院的情况来看，目录“水土不服”的情况发生具有普遍性。
“一些以前常用的药品，现在没有了，有些病人对此很不理解，但我们也没有办法，为此我们已经向省里打了报告，要求增加非基本药物品种。”康健英说。
常用药配备不足，一个直接的后果，便是门诊量的下滑。来自肇庆一家乡镇卫生院的数据显示，其门诊量从医改前每年的10万人次左右下降大到了2011年的5万多人次，降幅一度高达50%。
这也印证了今年3月31日中国社科院发布的《新医改背景下的存疑生存与工作状况调查报告》中有关数据。上述调研报告指，零差价实施后，因药物品种有限而不去村卫生室就医的患者比例高达72.5%。
面对如是情况，记者走访的几家基层卫生院都已经向省里打了报告要求增补临床确实需要的非基本药物。而云浮的几家乡镇中心卫生院最终获得了省里的特批，28种当地急需的非基本药物被准许在基层销售。
“这些被允许使用的非基本药物，也是按零差率销售。我们卫生院并不是为了药品收入。”前述傅姓副院长称。他告诉记者，这些非基本药物进来后，他所在卫生院的门诊量已经有所回升，但要切实解决用药问题，还需要增加20~30个品种为宜。
新一轮目录扩容或8月启动
时下，对于基层卫生院来讲，他们已经将基本药物品种调整的希望放到了即将于今年下半年调整的国家基本药物目录身上。
据介绍，来自各地卫生系统的消息已经显示，经过三年的争议后，国家基本药物目录将首次进行调整，新版的基药目录将于今年8月公布。区别于2009年第一版化学药物和中药的简单分类，新目录遴选原则将按照疾病治疗领域入选药物，纳入品种也将突破原有的307种增至500种左右。
有接近广东省医改办的医药企业则表示，依照日前刚刚发布的《中国慢性病防治工作十二五规划》，预计新目录将会纳入更多治疗慢性病的药物，以解决乡村卫生院在治慢病方面的用药需求。
