加强护理质量管理 降低褥疮发病率
褥疮是身体某一部位持续受压时间过久，血液流经皮肤及皮下脂肪时，被超过毛细血管压（30-38mmHg）的持续压力所阻断，不能适当供给皮肤及皮下组织所需营养，而导致组织坏死和压力性溃疡。我院自1997年以来应用全面质量管理的方法，使褥疮发病率由原来的6.03%下降为0，并在我院护理工作中形成常规，已取得良好的成效。
1现状调查
1.1一般资料 高危人群总计166例。住院患者110例，发生褥疮者23例，其中Ι期17例，п期5例，Ш期4例。年龄19——78例，住院时间1——7个月。
1.2存在的问题（1）皮肤受压时间过久，大于2h，主要是护士责任心较差，未按时翻身，交接班制度不严，无监督措施。（2）患者被褥潮湿、有渣屑，便尿后未及时更换。主要是未严格执行三级护理巡视查房制度，观察病人不仔细。（3）护理操作方法粗暴，操作过程有推、拉、拖等动作，轻重不一；按摩时未紧贴皮肤，压力轻重不一，未做到环形按摩。（4）年老体弱，久病卧床，高度水肿，恶病质等患者局部皮肤营养障碍。（5）石膏、夹板使用长短不当，经磨擦致局部皮肤损伤。（6）其他：气圈、气垫应用方法不当，如：充气不均，表面粗糙，放置错位等。
1.3要因确认 针对我院的情况，对褥疮发生的各种原因进行科学的分析，主要从护理人员、病人、方法、设备、管理等5个方面查找影响褥疮发生的原因：（1）护士责任心差，怕脏、怕累，交接班不清，工作不主动。（2）未定时翻身，患者局部受压时间过久，延长翻身时间。（3）护士素质较差，态度恶劣，不耐心解释病情，个别护士技术水平差，理论知识欠缺。（4）患者周围皮肤由于营养障碍，消瘦，恶病质，年老体弱，长期高热，水肿等。（5）护理管理制度不严，人员配备不及时，考核时间延长，思想认识不统一，管理松懈。
2管理措施
围绕以上5个要因，我院采取如下管理措施。
2.1积极开展“以病人为中心”、“一切为了患者、为了患者一切”的活动。服务上要树立“五心”观念，即诚心、虚心、耐心、细心、爱心。专业上要履行“五勤”标准，即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。
2.2加强教育学习，增强责任心 有组织有计划的加强护理人员敬业爱岗、伦理道德的教育学习，制定褥疮护理计划，建立翻身记录卡，每周有病房护士长组织护理人员学习道德思想、业务理论知识，每日总护士长组织护理人员学习道德思想、业务理论知识，每日总护士长下病房检查护理交接班记录及翻身记录卡，发现问题及时纠正，并与奖金挂钩。旨在提高各班护士对工作的自觉性、主动性、明确岗位的重要性和使命感，以增强护理人员的责任心。
2.3严格考核制度，提高护理水平 全面提高人员素质，必须建立健全护理考核制度，严格逐级负责制，集中考核与日常管理相结合，考评并举，突出重点，兼顾一般。总护士长每周对全院护理人员进行褥疮护理操作技术训练、考核；每周组织责任护士到病区、社区家庭病房进行预防褥疮发生的有关知识宣教及护理操作基本技术；每日早晨交接班时，检查护士挂牌服务情况，了解护士在工作中对患者的态度、技术操作方法；经常下病房指导护理管理考核制度的执行效果，从而提高护理人员素质及管理水平。
2.4医患密切配合，改善局部营养 根据患者局部皮肤营养障碍，制定合理的营养饮食计划，解除患者不良心态。通过改善工作态度，增强服务意识，全面掌握患者病情，遵照医嘱制定饮食护理记录单，并耐心身患者及家属做好解释工作，疏通思想，使其积极配合医疗护理，达到改善皮肤营养障碍状况。
3管理效果
通过对管理措施内容的实施，使褥疮发生率有了明显降低，在技术、经济、社会等方面都取得满意的效果。
3.1褥疮发生率 见表1表1褥疮发生率（略）
3.2技术效益 见表2（略）3.3经济效益 见表3（略）
3.4社会效益 见表4（略）
4巩固与提高
（1）形成皮肤护理制度，预防褥疮工作程序化。（2）病房护士每班进行自查、互查，并定期到家庭病房患者家中检查、指导。加强管理，提高执行制度的自觉性。（3）病房护士长每日参加护理床头交接班，了解掌握皮肤护理制度实施了效果，并及时反馈信息。（4）定期进行业务技术训练和理论考核（每月1次），稳步提高业务技术水平。（5）不断加强医德医风建设，提高整体服务素质，做到科学性、技术性、艺术性一体化优质服务，以现代整体护理观给予患者全身心护理。（6）严格经济考核管理制度，工效挂钩，奖罚分明。
5体会
通过3年多的强化临床护理质量的管理，使我院褥疮发生率降至0，达到了临床护理质量标准。同时也使我院在护理工作中形成了一套完整的、系统的程序化护理常规，提高了整体护理水平，在不断加强护理管理的基础上，完善了各项护理制度和操作规程，使我们每个护理人员在思想上对本职工作产生新认识。用现代护理观予以病人全身心护理，在技术、经济、社会等效益上，我们也取得了一定成效，尤为满意度调查由80%提高到98%，得到患者及家属的普遍认可赞誉。以上是我们取得的一点成绩和总结的粗浅体会，但纵观前后，我们仍存在工作上的缺陷。如：模式转变上仍存在单纯生物医学的影子，没有把社会、心理、生物医学模式学好、用好。虽然也建立和完善了规章制度和措施，但整体素质还没有达到一定的水平。因此，我们在今后的工作中应继续加强素质管理、基础管理的技术管理，使我院整体护理工作更上一个新的台阶。
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