孕妇轻度甲状腺功能减退症 孩子智力会减退
甲状腺功能减退症，俗称甲减。“每15人中有1位甲减，患病率为6.5%。”8月26日，中华医学会内分泌学分会发布了中国首次城市社区甲状腺疾病流行病学调查数据。
现有近98%的甲减患者，不知自己有病。而美国学者的一项研究发现，女性患者即使是患有轻度的甲状腺功能减退症，如果没有治疗，她们后代的智力评分，也要比正常者后代的智力少8～10分。
内分泌学会呼吁：女性在怀孕前应当检查甲状腺功能！
采访专家：江苏省省级机关医院内分泌科主任 卞茸文
1、甲状腺是身体发动机
甲状腺，形似蝴蝶，位于颈部气管前方，是人体内最大的内分泌腺。它通过分泌适量的甲状腺激素，影响着一切细胞的代谢率，有“身体发动机”的美称。
“发动机”是怎样工作的？甲状腺细胞是人体内唯一能吸收碘的细胞，血液每流经甲状腺一次，其中约25%的碘就被它们摄取了，在细胞中碘和酪氨酸结合生成甲状腺激素，并将它们释放到血液中去。
释放到血中的甲状腺激素进入机体细胞，可以促进蛋白质、糖和脂肪的分解，加速一切细胞的氧化率，使机体的产热量增多，全面增高人体的能量代谢。
何为“甲减”？即“甲状腺功能减退症”，指的是甲状腺不能产生足够的甲状腺激素来满足身体的需要了，继而导致了一系列代谢机能的减退。
2、初时怕冷、精神不济
甲减初期，可能从一些轻微症状开始，逐渐出现精神萎靡不振、身体机能紊乱。
个案：一位都市报部门主任，为庆祝《健康专刊》10周年，上北京、下广州请大牌专家，起早贪黑地采稿约稿，组织了40多个专版。渐渐地她发现自己怕冷、乏力，特别是记忆力减退，甚至经常连专家的名字也忘记了。她一直以为自己是累得亚健康了，这次采访“甲状腺流行病学首次调查”的新闻，发现自己的症状和专家介绍的“甲减”非常相似，立刻到医院检查，果然“甲减”了。
怕冷、疲惫、精神不济、记忆力减退等，均是甲减初起之时的典型症状。甲状腺激素的主要功能是促进细胞里的氧化反应，甲状腺功能减退了，产生的甲状腺激素少了，细胞里的氧化率低了，能量产生的少了，机体自然会怕冷；机体活动所需的能量供应不上了，自然会感到乏力、懒动；脑供不足，大大降低大脑信息的传输速度，记忆力也就降低了。
这位主任主管《健康专刊》，天天和医学专家打交道，患了甲减，却茫然不知，甲减的认知度，可想而知。
3、吃得不多但体重增加
甲减还有个典型症状：进食不多，但体重增加。
个案：一位中年女士进医院肥胖门诊减肥。医生发现她的“肥胖”，与其说是胖，不如说是肿。尤其是她的面颊，活像发酵的面包，两只眼睛挤成了一条缝。该女士以前身材较好，可近几个月来，食量未见增长，体重却增加不少。医生请她到内分泌科检查，果然甲减！
凡遇食欲下降，体重反趋于增加，无论怎么减肥也不见效的，当考虑是否甲减。
因为甲状腺激素具有利尿作用，一旦减少，就会引起体内水分与钠盐的潴留，加上此时淋巴液代谢迟缓，毛细血管通透性增加，血浆中的白蛋白和黏蛋白从毛细血管漏出的速度，超过了淋巴管对其消除的速度，于是大量胶原物质黏蛋白便积聚于皮下组织间隙，并吸收一部分水与钠盐，阻碍组织液回流，形成水肿。
这种水肿与一般水肿不一样，用手指按压皮肤无凹陷，医学上称为“黏液性水肿”。
黏液性水肿，也会肿到心肌。1999年内分泌学会组织了一次体检，发现有些患者的心脏包膜里都是黏液性水肿，但病人却都不知道。
还有位记者，五六年前患过“桥本氏甲状腺炎”。专家介绍，90%的患过此炎症的患者，会甲减。而这位记者后来也确实查出是甲减，但却不知自己的“怕冷”、“虚胖”就是甲减症状，因此对甲减听之任之，不看病不吃药，这样发展下去会有什么样的结果？
4、甲减特别容易被误诊
初期的甲减，如果没有得到治疗，甲减的危害会进一步增加。
个案：一位28岁女性患者，因便秘一年多就诊，主诉大便由平常每日一次渐至每周一次，且伴有体重增加（约10公斤）、纳差、腹胀、易疲劳等症。病人曾在多家医院诊治，被诊断为慢性结肠炎、功能性消化不良等，但治疗未见好转。
医生抓住便秘、食欲减退、腹胀与体重明显增加这一矛盾，怀疑她是甲减，做检查，证明确实是甲减。
如果甲状腺功能衰减了，人体各个系统的生理机能必然下降，消化系统也不例外，会出现胃肠道功能减退、蠕动缓慢，伴随而来的便有食欲下降、腹胀以及便秘，甚至发生肠梗阻。甲减性便秘，较为顽固，一般治疗便秘的办法难以奏效，如本案，便秘长达1年之久，直到甲减治愈，才摆脱了便秘的困扰。
甲减，起病隐匿，发展缓慢，有的甚至长达10年后才开始有典型症状，而且症状五花八门、光怪陆离，如本案是便秘，还有血脂紊乱、心动过缓，尤甚者出现胸腹水等。
血脂紊乱：甲状腺激素可增强胆固醇的降解，当甲状腺机能减退时，甲状腺激素分泌减少，出现明显的脂质代谢紊乱，降解胆固醇的作用减弱，进而出现高胆固醇血症。
心率降低：甲减性心脏病发生率为甲减的11%-80%。由于甲状腺激素的缺乏，心肌的激动—收缩—舒张过程降低，心肌收缩力和速度减弱，心肌对儿茶酚胺的敏感性降低，故心搏出量减少，心率减慢，排血量下降，心肌细胞间质中有粘蛋白、粘多糖的沉积、水肿，毛细血管壁增厚，心脏呈假性肥大、苍白而松软，重量增加，心肌张力降低，从而形成甲减性心脏病。
甲减后，当以某一系统症状为主要表现时，患者极易把甲减误诊为这一系统的疾病，如本案，甲减性便秘，却被误诊为慢性结肠炎、功能性消化不良等。
近年来，甲减发病率增加，且趋向年轻化，因此，年轻人不明原因便秘、高血脂、心脏病、贫血、蛋白尿、水肿或心包积液，特别是不能用相应的疾病解释时，应想到患甲减的可能。
误诊的结果是什么？如果某一系统出现明显病症了，仍然得不到发现和治疗，甲减最后会导致心肌梗塞，或心脏、肾脏等器官也会由于积液而衰竭。
有位朋友就是如此，她原来身材娇好，患甲减后，发“胖”了，但她此时并不知道自己甲减，以为是自然发福；后来代谢的紊乱，让她患上了糖尿病，她又形如枯槁了。此时她才发现自己的病根是甲减，岂不太晚了？
5、误以为患上抑郁症
甲减综合征，除生理外，还有情绪、智力等方面的变化，是全方位的。
个案：有位病人，原是远近闻名的“乐天派”。可自打去年作了甲状腺全切手术后，就像换了个人，工作没劲，喜爱的烹饪也不愿干，连以前津津乐道的电视连续剧也不再问津，整天闷闷不乐，少言寡语，甚至流露出“活着没意思”的悲观绝望情绪。诊断为“甲状腺功能减退所致抑郁症”，治疗后，快乐才又出现在她的脸上。
60%以上的甲减患者在精神上表现为抑郁，思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、淡漠、记忆力下降、动作迟缓，如果不全面检查极易误诊为抑郁症。
有的患者还会出现焦虑、幻觉，甚至躁狂，易被误诊为精神病。
6、误以为是衰老的表现
甲减可发生于各种年龄，且发病率随年龄的增长而增加。多数情况下，老年甲减患者缺乏特异症状，当出现嗜睡、耳聋、思维混乱、反应迟钝、皮肤干燥或脱发等现象时，常被误认为是衰老的表现。
个案：有位女士，以前性格开朗，精力充沛，虽年过半百，办事依然果断干练。但是近半年来，她变了很多，反应迟钝、不爱理人、不喜欢说笑，记忆力也大不如从前，老是丢东忘西，好几次外出时忘了关家里的煤气。她还不愿意活动，总坐着发呆，老是怕冷，饭量也减少了。女儿们怀疑她患老年性痴呆了，带其就诊，体检发现脑CT正常，并无脑萎缩征象。做检查，确诊为甲减。对症治疗后，她的精神状态逐渐正常，食欲增多，气色好转，办事又恢复了以前的干练。
不少以记忆力减退为主要表现的中老年甲减患者，常和这位女士一样，被误诊为老年痴呆症。
甲减为何会导致精神状态异常？主要原因是甲状腺素分泌减少，脑细胞的氧代谢和葡萄糖代谢减慢，致使患者出现精神上的异常，并非大脑退行性病变所致。合理治疗后，多数患者可恢复正常。但是，若不治，很可能会导致老年认知方面的障碍。
中老年人如果出现与年龄不相称的“衰老”表现，应考虑到是否为甲减。
7、10%左右的孕妇甲减
甲减是一种典型的女性疾病，在人群中，每6个女性就会有一个可能患上甲减。其中35岁以上的女性群体，是甲减的高危人群。
甲减能否怀孕？因甲状腺激素在维持女性生殖系统功能方面发挥重要作用，所以甲减对育龄女性的最大影响，就是导致怀孕困难。据专家估计，每4个想要孩子却没能如愿的妇女中，就有一个有甲状腺功能紊乱的问题。
如果甲减病情较轻，侥幸怀孕了，但仍会出现早产、死产、胎儿生长发育障碍，以及发生胎盘早剥（胎盘在分娩前由子宫内壁脱落下来，是一种可造成母亲和胎儿死亡的严重疾病）的危险。
特别要提醒的是，有的人孕前不甲减，孕后却甲减了。这是因为，有些孕妇在这一特殊生理时期盐的摄入量很低，加上有些孕妇食欲不佳，或饮食结构不合理等，造成了碘的摄入的严重不足。
而且，胎儿在头10-12周，所需要的甲状腺激素完全依赖于母亲；之后，胎儿虽然能够自己合成甲状腺激素了，但依然要靠母亲来提供充足的碘，也就是说，胎儿要和母亲抢碘。
内分泌学会曾在沈阳地区开展了大规模的妊娠早期妇女的甲状腺功能的筛查，结果发现，在妊娠妇女中约有10%左右的人甲状腺功能减退。
由于甲状腺及其生成的甲状腺激素水平，在怀孕期间或分娩后会发生变化，一些怀孕前正常的女性在这段时期内还是会发生甲状腺疾病的，因此，成年女性每天应当摄入150微克碘；怀孕和哺乳期间，碘摄入量应当增加到250微克/天。
8、胎儿脑重量减轻了
研究表明，母亲如果在妊娠时出现甲减，孩子的智力发育和运动能力都明显低于母亲甲状腺激素水平正常的孩子。
甲减为何会影响胎儿的智力发育？因为胎儿期的“中3个月”及“后3个月”是胎儿神经发育的关键期，如果妈妈甲状腺激素缺乏，必定会造成胎儿的甲状腺激素缺乏。而甲状腺激素是促进蛋白质合成的重要激素，一旦缺乏，会导致胎儿大脑神经中的蛋白合成发生障碍，脑内蛋白质含量减少，细胞体积减小，脑重量减轻。
而且，在脑发育期，甲状腺激素是主要的调控因子，负责促进神经元的增殖、迁移、分化和功能完善。甲状腺激素减少，造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉和智力的部分功能不能得到完全的分化和发育，就会导致大脑生长发育落后，脑重量减轻，沟回减少，大脑皮质变薄等，造成儿童智商低下。
9、35岁以上应定期检测
医生通过一项简单的血液促甲状腺激素水平（TSH）测试，就能够确定患者是否存在甲状腺功能异常。
中华医学会内分泌学分会建议：
•35岁以上的女性应定期检测。
•计划怀孕的育龄妇女应在受孕或妊娠前3个月检测。
•怀孕女性最好能在发现妊娠时进行一次甲状腺检查，如果在怀孕前你就已经因为有甲状腺疾病而接受了治疗，那么怀孕期间，每6-8周应当进行一次甲状腺的检查。
•高危人群，定期检查。如果母亲有甲状腺疾病的话，其后代中大约有一半左右可能会在长大后得甲状腺疾病。因此，患有甲状腺疾病的母亲的孩子，是高危人群。
10、甲减需终生服药
甲减，可治，而且是目前治疗效果最好的内分泌疾病，但重要的是早发现早治疗。
如果患有甲减，只要服用人工合成的甲状腺素就可以了，而且，治疗起来简单有效且费用低廉。
由于甲状腺的破坏是不可逆的，所以患者必须终生服药。
因为甲减的治疗属于生理性替代，对孩子没有什么影响，整个怀孕、哺乳期间都可以继续治疗。
患者若得到了有效的治疗，使疾病得到了控制，可以如同正常人一样地幸福生活。 李兰陵
附：甲状腺功能减退症自查表
•我感到乏力，常常犯困，体力和精力都很不足
•我的大脑思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降，我的行动和反应变慢了
•我的体重增加了
•我的皮肤变得干燥，我的指甲变得很脆、灰白、易折断
•我常常会觉得冷（即使其他人都觉得很舒服的时候也是如此）
•我有许多负面的想法，感到情绪低落抑郁
•我的肠道功能和代谢水平，好像也都运转慢了，有时候还会便秘
•我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，我的手感到麻木
•我的血压增高或心跳变慢了
•我的胆固醇水平增高了
注：如果你的回答有5项或五项以上为“是”，请到医院的内分泌科就诊并进行TSH（促甲状腺素）的血液实验。
