手足徐动型脑瘫患者的肢体控制能力差,其明显特征是头部与四肢出现不随意运动,即在患儿做某种动作时,常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,自己控制能力差。此型肌张力可高可低,随年龄改变。所以康复训练过程中,此型患儿的难度就比其他类型的更困难,需要更多的耐心和毅力。
在对手足徐动型脑瘫患儿进行作业康复治疗时,要提高患儿的近端稳定性,如头部、躯干和肩的稳定性,鼓励患儿在中线活动,如在中间拿取和摆放物体。鼓励对称姿势,如坐位时头是否对称等。具体康复方式如下:
1 患儿坐在仰卧位的治疗师的身体上,双足放在地面,患儿抓住治疗师的手,治疗师在将患儿拉向自己的同时,让花儿的肘关节保持伸直,然后迅速向后推患儿,使患儿体验并理解抓住物体时的感觉,同时也增加了患儿躯干的肌张力,使躯干稳定,从而提高头的控制能力。也可鼓励患儿试着推治疗师的手。通过此项训练,可以使患儿形成一种非常重要的运动模式,即用控制良好的上肢伸向前方。
2 患儿的肩关节被稳定地控制,上肢内旋紧贴在躯干侧面并保持伸直。患儿的双手放在膝关节上,使患儿的躯干慢慢向前方倾,双手一次放置于足上、足前和足旁边,然后再返回来原来的坐位,把手放在膝关节上,治疗师的手应尽早松开。
3 治疗师采取坐位,患儿跪立于治疗师多少双下肢上,治疗师控制患儿骨盆和髋关节,患儿可以在保持躯干伸展的同时,抬高上肢的抚摸治疗师的耳朵。
4 使用圆圈对患儿进行训练,可提高头部和肩胛带的稳定性,并保持头部处于正中位,提高手眼协调能力。
1)把圆圈当作照相机,用它对准室内的各种物品。
2)把圆圈套在物体上,但不与物体接触,可使用多个圆圈进行训练。
3)可以将圆圈固定在桌子上,训练患儿完成一些训练。
最后强调一点,在进行作业康复治疗时,要注意提高手足徐动型脑瘫患儿远端的稳定性,如鼓励患儿握着台上的扶手以稳定身体,关节加压对加强患儿关节的稳定性很有帮助。在保持身体稳定的基础上,可进行双手功能训练。治疗师除了训练患儿的稳定性外,在环境上加以协助,如放大书写的格子,减少出界的机会。
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