【摘要】 目的 探讨空气灌肠整复婴幼儿急性肠套叠的治疗及护理。方法 对35例小儿肠套叠患者在X线下做空气灌肠复位。结果 33例空气灌肠婴儿成功复位，2例发生穿孔进行手术治疗，复位成功率为94.3%。结论 X线下做空气灌肠安全无损伤，复位过程清晰、直观，加强空气灌肠整复护理是提高复位成功的关键。
【关键词】 小儿肠套叠 空气灌肠 护理
小儿肠套叠是指某一段肠管及系膜套入邻近管内引起的肠梗阻，本病是婴儿时期常见的急腹症，发病年龄以4～10个月的婴儿最为常见，以春季发病较高［1］。我院2005年1月～2006年12月共收集了35例小儿肠套叠患者，均在X线下做空气灌肠复位，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例急性肠套叠患儿典型临床症状为突然发病、阵发性哭闹、腹痛、呕吐或拒奶、血便（黏液果酱样便）、腹部肿块。予行X线下诊断性空气灌肠。本组男25例，女10例，年龄4个月～7岁。其中4～20个月30例，占85.7%。发病时间最短2 h，最长50 h，其中小于48 h 29例，占82.9%。
1.2 复位方法 本组35例患儿，全身情况良好，无肠坏死征象，无腹膜炎体征及其他并发症。复位前先给予清洁灌肠，尽量减少肠内粪便，以利于复位时的操作及复位后的病情观察。空气灌肠前给小儿用适量解痉剂和镇静剂，患儿取仰卧位，经肛门插入导尿管并在气囊内注入空气20～30 ml，防止空气灌肠时尿管脱出肛门。连接空气压力灌肠机，在X线透视监控下逐渐提高灌肠压力，并稳定在60～90 mm Hg。使空气到达肠套叠头部，进行肠套叠复位，并在腹部行适当压力的按摩。对一些难以复位的患儿可重复上述灌肠2～3次，最大安全压力不超过120 mm Hg［2］。
2 结果
肠套叠患儿在48 h内，全身情况良好者大部分可以空气灌肠复位。本组35例肠套叠患儿中，33例复位成功，复位成功率为94.3%。其中复套叠3例经再次空气灌肠复位成功，2例复位失败即中转手术治疗成功。
3 护理
3.1 复位前心理护理及健康宣教不容忽视 患儿由于突然发病，出现哭闹不安、面色苍`白、出汗、烦躁、拒食、呕吐、血便等（是婴儿肠套叠的特征），患儿家属特别紧张和无助，有些家长因心痛孩子，担心空气灌肠对孩子造成伤害而表现出质疑甚至拒绝空气灌肠。护士要向患儿家属讲解病情特点，耐心讲解空气灌肠的目的、重要性、注意事项及复位后效果。介绍空气灌肠是诊断和治疗小儿急性肠套叠最佳方法之一、诊疗技术的优点及可能发生的意外，特别是肠穿孔的危险。帮助患儿家属亲自认识该技术操作，消除顾虑。指导家长做好空气灌肠前的准备及空气灌肠中的配合工作。小儿肠套叠空气灌肠整复属于介入放射学的范畴，术前准备工作的速度和质量及术中配合是诊疗成功的关键。因此，家长的配合尤为重要，取得家长的理解和信任，确保空气灌肠顺利完成。
3.2 复位后的护理和健康宣教 （1）整复后的患儿会迅速入睡，在镇静尚未清醒前取去枕平卧位，醒后一般情况良好则可以根据需要采取不同体位。（2）注意观察患儿的神志、面色、呼吸、体温、睡眠及大便情况，注意腹胀及排气情况。告知正常与异常的区别。整复后由于肠道血液循环改善，肠内毒素吸收，大部分患儿短时间会出现高热，除每4 h监测体温外，嘱家属严密观察患儿皮温变化，异常时及时告知。本组患儿2例出现高热惊厥，均由于低年资护士当班无经验所致。（3）严密观察肠套叠整复后的正常表现，如患儿面色红润，安静入睡，腹部扪诊原有肿块不再触及。碳剂试验：口服活性炭0.5～1 g，液体石蜡20～30 ml,如果是婴幼儿则留置胃管确保在胃内后注入上述药物再拔管,避免喂服不当致吸入性肺炎。6～8 h后观察排出碳沫样大便，即证明肠管已经通畅，梗阻解除。（4）灌肠复位后需禁饮食6～12 h［3］。小儿肠功能恢复后饥饿感较明显，禁食也表现为哭闹、不能入眠,因此对阵发性哭吵比较剧烈、出现与平时哭吵不同的患儿，或者伴有解黏液血便、或12 h后仍未排出碳沫样大便者，应仔细扪摸是否有腹块存在排除再套叠的可能。回肠—回肠—结肠型复套叠居多,本组3例经及时再行空气灌肠复位成功。（5）使用留置针静脉输液,加强支持治疗，补充维生素，维持水电解质平衡，纠正酸中毒，按医嘱输入抗生素预防感染，减轻肠壁水肿。
4 出院指导
小儿肠套叠复位后有2%～4%的重复发生率［4］,为了减少小儿肠套叠发生率及预防复发，应注意婴幼儿尽可能实行母乳喂养，易消化吸收；正确添加辅食，科学喂养；特别是肥胖儿食欲较好时，避免多种食物对肠道的刺激；提高患儿抵抗力，避免腹泻和饭后剧烈运动如发现异常及时来院就诊。
【参考文献】
1 顾沛.外科护理学.北京：科学出版社，2000，468-470.
2 刘贵林.手术学全集：小儿外科卷.北京：人民军医出版社，1995，11.
3 沈凤美.小儿肠套叠行温生理盐水灌肠复位的护理.现代中西医结合杂志，2005，14（8）：1098.
4 招婷，黄妹，郁成.小儿肠套叠空气灌肠复位临床分析及护理.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（3）：358-359.
