近年来,因为科技进步,应用于产检的超声波已发展出3D甚至4D的形式。然而,新闻报道中出现的有关产检不彻底的问题,引起了许多孕妇的恐慌和疑惑:科技已经如此进步,为何在生产后,才知道宝宝有缺陷?究竟孕妈咪接受超声波产检,可以得知哪些信息?宝宝的哪些状况是产检超声波所不能发现的呢?就让我们来告诉你。
从得知怀孕的那一刻开始,将为人母的孕妈咪最大的愿望就是胎儿健康了,于是在每次产检时,一定要追问医师“宝宝四肢健全吗”或“有没有先天性心脏病”之类的问题。孙三源医师表示,“妈妈的担心我们做医生的都了解,只是超声波不是万能的。这样的问题对专业的妇产科医师来说,真不知从何回答起。如果回答‘这很难说’会被孕妇认为是推卸责任,回答‘绝对没问题’又怎么能保证胎儿一直到出生的那一刻一定没问题呢?”
超声波的发展
超声波技术的发展,始于第一次世界大战时期,英国海军利用超声波测量海床深度,并侦测活跃于海中的威胁英国的德国潜水艇。在第二次世界大战后,有人想到胎儿在羊水里,就如同潜水艇在海中,因此有了将超声波应用于胎儿扫描的想法。最早的医学文献是在1958年,由一名英国医师发表的。
尽早发现胎儿异常
2D超声波显现出来的画面,必须是经过专业训练的医护人员才能看出个所以然,也因此造成准妈妈们的疑虑。孙三源医师说,一般孕妇在接受产检超声波时,医师都会边照边说明,让孕妇有参与感,也比较放心。但是,通常也只能告诉孕妇“这是手、脚",却不能肯定地告诉孕妇“手指都是5指,而且没有相连”。孙三源医师指出,通过超声波检查可以协助医师了解子宫内胎儿的状况,但是却无法得知胎儿的智力、视力或听力等生理功能是否正常。另外,如果是因为基因、染色体的异常所造成的病变,也无从得知。产检超声波的目的,即是尽早发现可治疗的明显的胎儿解剖异常,并给予适当的产前咨询。
2D超声波使用准则
孙三源医师指出,美国在2003年曾制定了产科超声波的使用准则,可分为4类,简述如下:
第一围产期(12周前)超声波
包括排除宫外孕,确定胎儿心跳,推定怀孕周数,评估是否有子宫或卵巢肿瘤,判断是否多胞妊娠。
第二(12~24周)或第三(24周以后)围产期超声波
延续第一围产期胎儿生长评估、羊水量测量、确认胎盘位置及胎位、胎儿解剖构造的检视。
胎儿解剖构造检视之细项包含:
1.头颈部:脑室、脉络、透明中隔。
2.胸廓:心脏的空四腔室图。
3.腹部:胃、肾、膀胱、脐带与腹壁连结处。
4.脊椎。
5.肢体:手臂与小腿是否存在。
6.性别:为非必要之检查。
限定作用的检查
在急诊时,孕妇阴道出血,妇产科医师即可用超声波断定是否为流产或其他原因;或疑似胎位不正,以超声波鉴定胎儿的先露部位。
特别的检查(专家的检查)
当基本的检查有疑虑时所实施的特别扫描。如心脏扫描、高阶扫描及多普勒血流检查等。
超声波的特性影响效果
孙三源医师表示,产检时使用超声波检查只是一种筛查方式,而非最终的诊断,一般有异常状况可以被超声波筛查出来的几率也只有80%。其原因要归于超声波的特性及胎儿的成长状况。
超声波的特性
1、声波:超声波是一种耳朵听不见的声波,必须透过水当作介质,并且无法穿透骨头,如果脂肪较厚也会妨碍检查。
2、解析度:超声波的分辨率无法辨识出胎儿微小的缺陷。如较小的心室中隔缺损或动脉弓狭窄,不易经由超声波诊断出来。又如神经管缺损通常位于尾脊皮肤的小破洞,产前也不容易利用超声波发现。
为了避免生出“残宝宝”,每一个准妈妈特别是有高危因素的孕妇,千万不能抱着侥幸心理放弃可能发现先天性疾病的相关检查。
关于36岁高龄产妇生下“唐宝宝”后欲告医院的报道一经见报,就引起了岛城不少孕妇的关注。据记者了解,岛城90%的产妇会主动到医院要求进行产前筛查,既然做了产前检查,为何每年还有不少的“唐宝宝”、“残宝宝”降生?
15日,记者从岛城唯一具有产前筛查资格的青岛市妇幼保健院了解到,在所有的受检孕妇中,有近八成的孕妇对产检知识不甚了解,甚至不知道自己享有生育知情权,导致所有的检查项目、检查结果不得不对医院被动地听之任之;而筛查出有问题的高风险孕妇中,又有一半因担心做羊水穿刺、脐带血提取等诊断有流产、感染的风险,最终放弃了产前诊断。对此医生提醒,每一个准妈妈特别是有高危因素的孕妇,千万不能抱着侥幸心理放弃可能发现先天性疾病的相关检查。
记者调查三大原因
1、对孕产知识多数有盲区
“产前检查是很重要,可要让我具体说都检查什么项目、各个项目是针对什么情况、检查结果说明什么问题,我还真说不上来。”在市区一家产科医院待产的林女士说。而孩子已经满1岁的市民刘女士则表示,直到现在她也搞不懂“唐氏筛查”究竟是筛查什么,甚至将此与糖尿病检测混为一谈。
青岛市妇幼保健院的副院长张战红告诉记者,青岛市区已经有90%的孕妇怀孕后主动到医院要求产前检查,而农村产妇对这方面的意识相对较低,但也有30%的孕妇会主动就检。“虽然检查意识很强,但确实发现很多孕妇对孕产知识非常贫乏,少数孕妇会上网查询,但大部分都不知道产前检查究竟是什么。”张副院长表示。
妇幼保健院的工作人员表示,该院是青岛市唯一具有产前筛查资质的医院,其他医院以及七区五市妇幼保健所都可以承接,抽取孕妇血样后送检到妇幼保健院筛查。孕妇知识的贫乏导致不得不依赖医院,一旦院方稍有疏忽或者没有及时告知,就会造成不良后果。
2、高风险产妇常放弃诊断
据了解,产前筛查只是将胎儿病发范围缩小,只是检测出风险值的高低,一旦风险值超标,必须要进行产前诊断才能确诊。张副院长介绍说,一般情况下,在产妇15周到20周时要做产前筛查,看看胎儿是否有心脏病、脑积水、内脏外翻、唇腭裂等畸形的现象,而在孕妇22周到26周时,则要做超声诊断,这个诊断主要就是检查胎儿是否有形体上的残疾,经过这两次筛查后严重的畸形一般都能检查出来。“但真正查出胎儿有问题的高风险孕妇,实际上却有一半放弃了进一步的诊断。”张副院长说。
原来,产前诊断需要进行羊水穿刺或抽取胎儿脐带血,这两种方式都有0.5%的风险,导致孕妇流产、感染,有一半的高危孕妇因为风险顾虑不愿意做。本市去年就有3位高风险孕妇,抱着侥幸心理,觉得家里人都很健康不会生出畸形儿,所以拒绝进一步检查,结果生下了畸形儿。张副院长说,“医院有专业人员进行后期护理,所以风险会很低,产妇不应过于担心。”
3、生育知情权常被人忽略
不论在哪家医院就诊,一旦被妇幼保健院诊断为高风险,会立即把孕妇“召回”。按照《产前诊断技术管理办法》规定在发现胎儿异常的情况下,经治医师必须将继续妊娠和终止妊娠可能出现的结果以及进一步处理意见,以书面形式明确告知孕妇,由孕妇夫妻双方自行选择处理方案,而且方案需要院方和夫妻双方共同签署知情同意书。“一旦检测出染色体有问题,医生就会给孕妇做出书面引产通知,轻微的畸形,像唇腭裂等可以后期治疗的,孕妇就不需要引产。”张战红告诉记者,如果孕妇拒绝的话,他们就要自己承担责任。
在产前检查中,很多孕妇并不知道自己还享有“生育知情权”,对此,妇幼保健院表示,院方有告知义务,包括什么时间做检查,做什么检查,检查结果,处理风险等,对于不熟知产检知识的,医院有义务做解答。
此外,产妇一定要在规定的时间里做相应检查,一旦错过了就很难检测出。
医生提醒:产前诊断看资质
“产前诊断是有效预防出生缺陷的措施之一。”张战红介绍说,去年妇幼保健院共筛查孕妇达12532例,其中羊水穿刺和脐带穿刺的就有314例,诊断胎儿染色体异常30例,严重胎儿畸形11例。
据了解,一些先天性缺陷如神经管畸形、先天愚型,虽属遗传性疾病,但受环境因素影响较大,发生有一定的随机性,所以孕妇做产前诊断是很有必要的。
据介绍,目前岛城具有产前诊断资格的仅有市妇幼保健院一家,但有些医院为了获利,私自做检查,而一旦出现问题后往往比较麻烦,甚至由于技术设备不到位直接检查不出畸形儿,所以医生建议孕妇做检查时一定要到有资质的地方进行检查。
(责任编辑:蒋辉)