【关键词】 空气灌肠；整复仪；小儿肠套叠；整复
［摘要］ 目的：比较传统电控灌肠整复仪与电脑遥控灌肠整复仪对小儿肠套叠的整复效果，探讨后者的优越性。方法：回顾性分析我院622例小儿肠套叠空气灌肠整复，其中345例小儿肠套叠使用传统电控灌肠整复仪作恒压空气灌肠整复；277例小儿肠套叠采用电脑遥控灌肠整复仪的脉冲工作方式做空气灌肠复位治疗。结果：345例使用传统灌肠整复仪治疗的小儿肠套叠成功复位310例（成功率89.9%），277例采用电脑遥控灌肠整复仪治疗的小儿肠套叠成功复位264例（成功率95.3%），后者整复成功率明显高于前者（P＜0.05）。结论：电脑遥控灌肠整复仪比传统电控灌肠整复仪更有效、安全；脉冲气压是提高空气灌肠整复小儿肠套叠成功率的关键。
［关键词］ 空气灌肠；整复仪；小儿肠套叠；整复
The Remedy for Child Intussusception with Traditional Electric Controlling Enema Taxis
Instrument and Compute Remote Controlling Enema Taxis Instrument
LIANG Guojian
(Enping People's Hospital,Enping,Guangdong 529400，China)
Abstract：Objective To compare the taxis effect for Child Intussusceprion with electric controlling enema taxis instrument and compute controlling enema taxis instrument,and study the advantage for the latter.Methods Among 622 cases,345 cases were treated in constant pressure air with traditional electric controlling enema instrument,277 cases were treated in pulse air with controlling enema instrument.Results The success ratio with traditional enema instrument was 89.9%(310/345).The success ratio with compute controlling enema instrument was 95.3%(264/277).The success ratio of the latter was obviously superiorer than the former.Conclusion Compute remote controlling enema taxis instrument is effectiver safer than traditional electric clntrolling enema taxis instrument.Pulse air is the key in rising the success ratio of air enema taxis for child Intussusception.
Key words：Air enema;Enema taxis instrument;Child intussusception;Taxis
急性肠套叠是小儿常见的急腹症之一。以前主要使用人工气囊简单装置及传统机械式灌肠机治疗，近年来随着科学技术的发展，灌肠整复仪亦作了很大改进。为了探讨电脑遥控灌肠仪的优点，我们对本院1996年3月至2005年6月622例小儿肠套叠空气灌肠整复治疗进行回顾性分析。
1 一般资料与方法
1.1 临床资料
男421例，女201例，男女比例2.1∶1；年龄3个月~3岁，平均6个月,1岁以内者586例，占93.3%。发病时间5 h~3 d。临床症状主要表现为阵发性哭闹，呕吐，血便，触及腹部包块，直肠指检见血迹，少数伴有发热、腹腔积液。全部病例均经X光下空气灌肠或临床手术证实。
1.2 方法
我院自1996年3月至2002年4月采用杭州医学院研制的SUYA型电控灌肠诊疗仪进行345例小儿肠套叠空气灌肠诊治。患儿呈侧卧位，先把Foley氏管经肛门插入直肠内约5 cm，往球囊内注入20 ml~30 ml空气，转至平卧位后连接好灌肠机。先用8 kpa低压注入空气，发现套头后，在安全范围内(＜16 kPa)逐渐升压，直至复位成功，其间辅以手法按摩。本院自2002年5月至2005年6月使用广州生产的
2 结果
345例小儿肠套叠采用传统电控灌肠机进行空气灌肠整复成功310例(见表1)。成功整复类型：回结型241例，回盲型31例，复套型38例（以回回结型多）。35例空气灌肠整复失败后经手术发现回结型18例，回回结型15例，回回结结型1例，回结结型1例，并发现2例肠穿孔。277例小儿肠套叠采用电脑遥控灌肠机进行空气灌肠整复成功264例（见表1）。成功整复套叠类型：回结型209例，回盲型24例，回回结型27例，回回结结型1例，回盲结型2例，回结结型1例，13例空气灌肠失败后经外科手术发现：回结型3例，回回结型8例，回回结结1例，回盲结型1例。表1 两种灌肠整复仪对小儿肠套叠空气灌肠整复的效果比较（略）注：χ2=6.425 5，0.05＞P＞0.01。从表1可看出，电脑遥控灌肠整复仪灌气整复效果优于传统电控灌肠整复仪，两者差异有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
肠套叠是小儿常见急腹症之一。发病年龄多在1岁以内，临床症状主要表现为阵发性哭闹、血便、呕吐、腹部可扪及包块，可伴有腹腔积液、发热及脱水症状。套叠类型分为简单型（回结、回盲、结结、回回等）和复杂型（回回结、回结结、回盲结、回回结结等），以回结型最常见。小儿肠套叠发病原因目前尚未明了［1］。当回肠经过回盲瓣套入盲、结肠时，相应的回肠肠系膜可被卷入；阑尾或回肠末端带有肿大淋巴结的肠系膜被卷入是整复失败的因素之一［2］。空气灌肠是诊治小儿肠套叠的重要手段之一。随着科学技术的发展，在传统机械灌肠机的基础上，加入数码技术，使现代灌肠机性能更全面、稳定。现在我们来讨论一下两者的性能和效果。
3.1 简便
电脑灌肠仪实现了红外无线遥控，控制器功能强大，可直接隔室调整气压完成排气、灌注，比传统整复仪使用更为方便。气压是用数字直接显示于主机面板上。
3.2 安全
传统灌肠整复仪采用水银控压，偶见注气工作时会溢出水银，使气压测量不准确，控压不安全。压力调整没有微调功能，每档变化为10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。而电脑灌肠仪使用数码管技术，控压更稳定安全，调整压力分粗、细调，可在0.1 kPa~0.9 kPa范围内变化，压力读数精准到0.1 kPa。传统灌肠仪通过旋转按钮设置压力，容易出现操作失误，压力设置不当，以致造成患儿不必要的损害。电脑灌肠整复仪有三重压力保险设置：机器固有最大压力（30 kPa），保险压力，工作压力。保险压力一般设置为16 kPa；工作压力被限制在保险压力范围内设置，可避免设置失误、压力过大造成肠穿孔。在本组病例中，两例肠穿孔中的1例是因为使用旋转按钮调整压力不当造成的。电脑灌肠仪有两种工作方式：恒压、脉冲。277例空气灌肠采用了脉冲工作方式，无一例肠穿孔，我们分析其原因可能是肠管接受持续高压的时间缩短，避免了肠壁因持续高压变形累积衍变为肠管穿孔。
3.3 整复效果
传统灌肠仪仅有恒压工作方式，对套头只起到单一的推压作用。电脑灌肠仪具有先进的脉冲工作方式，它采用集成电路有规律地控制气压变化，当灌肠气压达到设定的工作压力持续10 s后，迅速降至低压然后再次升压至最大工作压力，如此周而复始。脉冲气压的高压力直接冲击套叠头部，迅速降低的压力亦继续作用于套叠头，可使进入鞘部的气体进一步弥散，松动分离套叠鞘部和头部便于脱套［3］。套头回缩至盲肠时，如有复套、阑尾或带有肿大淋巴结的肠系膜套入等难整复因素存在，可见回盲瓣嵌顿套入部，在持续压力推压作用下，套入部表现为巨息肉状或圆盘状，被卡在盲肠腔内（见图1）。此时脉冲气压起到按摩解痉肠管、减轻水肿及改善局部血液循环的作用。在有规律的脉冲气压作用下可松动回盲瓣的紧抱，降低嵌顿的强度，有利于套入部回纳通过回盲瓣［4］。脉冲气压的冲击、按摩作用较恒定气压更有利于肠套叠整复，在本组病例中，电脑遥控灌肠仪整复成功率（95.3%）明显高于传统电控灌肠仪（89.9%），分析其原因主要在于采用脉冲新技术。电脑遥控灌肠整复仪比传统电控灌肠整复仪更有效、安全；脉冲气压是提高空气灌肠整复小儿肠套叠成功率的关键。
参考文献:
［1］佘亚雄.肠套叠.第1版［M］.上海：科学技术出版社，1961：150.
［2］陈秀萍.小儿肠套叠空气灌肠复位失败的影像学分析［J］.实用临床医学,2005,6(8)：119120.
［3］王舒,韩燕乔,顾莱莱，等.脉冲空气灌肠整肠肠套叠［J］.中华小儿外科杂志,1995,16(3):186.
［4］周建辉,吴政光,黄林海,等.计算机控制脉冲气灌肠对小儿急性肠套叠的诊疗研究［J］.现代医学影像学,2003,12(2):7577.
恩平市人民医院，广东 恩平 529400
