1 注意事项:心电信号检测是监护仪最重要的监测参数,这里以市场用量较大的EAGLE4000为例简介其心电检测注意事项和常见故障处理。
1.1 注意导联的贴放顺序(见下图),如导联贴错亦不能正确出图。
图 导联贴放顺序图
1.2 病人的皮肤需进行预处理
选择平整的肌肉区域粘贴电极、然后按照确定的准备步骤进行,下面是皮肤准备的方法:
1.2.1 将所选皮肤区域的体毛刮去。
1.2.2 轻轻搡擦皮肤以除去死皮细胞。
1.2.3 将所选部位彻底清洁干净。使用油精或无刺激的肥皂及水溶液进行清洗。务必清除残余油污,死皮细胞及揉擦后产生的小颗粒。
1.2.4 在放电极前充分擦干皮肤。
1.3 电极贴在病人身上48小时后最好更换电极片
1.4 注意导联线和监护仪接口是否松动
2 常见故障及处理
2.1 心率不准或虚报心搏停止
2.1.1 从病人方面检查ECG信号
(1)调整导联放置
(2)检查/进行皮肤准备
(3)检查/重新放置探测电极
2.1.2 从仪器上检查心电图波形的幅度
(1)选择心电图参数标志
(2)选择DISPLAY LEAD
(3)选择所有心电图导联并检查正常大小时的幅度(检测出QRS波群信号至少要有5MV的幅度)。
(4)如查幅度过低,探测电极需重新放置。
2.2 再学习(relearn)心率失常
2.2.1 选择ECG参标记
2.2.2 选择RELEARN
如果问题继续存在而且心电图幅度较低。
(1)选择心电图数据标志
(2)选择心电图大小(ECG SIZE)
(3)选择2X或以上之大小
(4)关闭弹出菜单
(5)选择RELEARE(再学习)
若问题仍存在,改为单导联心电图检测与处理:
(1)选择心电图参数标志
(2)选择LD分析(LD ANALYSIS)
(3)选择SINGLE LEAD(单导联)
(4)选择DISPLAY LEAD(显示导联)
(5)分析所有心电图导联并将顶端心电图波形改换成幅度最大的导联(至少需0.5幅度方可检测QRS波群。)
2.3 虚报室性结果
2.3.1 从患者方面检查心电图。(胸导联可显示极性变化从而偶尔引起不精确的结果。)
(1)检查/调整探测电极放置
(2)检查/进行皮肤准备
(3)检查/重新放置探测电极(若胸导联有问题,可将胸导联移至其它胸导联位置)。
2.3.2 重新学习心电图
(1)选择心电图参数标志
(2)选择RELEARN(重新学习)
2.4 ST数字显示仅显示主要(顶端)导联
检查是选择了单一或是选择了多导联处理。如果单一导处理处于活动状态,ST数字显示就仅显示顶端导联结果。
2.5 ST段测量对于等电位点或1点不正确
2.5.1 重新学习心电图
(1)选择心电图参标志
(2)选择RELEARN
2.5.2 调整ST段测量点
(1)选择心电图参数标志
(2)从心电图菜单上选择ST AWALYSIS
(3)选择ADJUST ST POINT(调整ST测量点)
2.6 起搏器检测不准确
2.6.1 从仪器上检查
(1)选择心电图参数标记
(2)显示心电图导联,使幅度最大之导联位于上部。
(3)选择检测起搏器(DETECT PACE)
(4)选择PACE1或PACE2
一般来说,要意识到起搏器脉冲可能在心搏停止被误认为QRS波群。
PACE1起搏器模式分析起搏峰的存在,估计起搏器残余能量的波形,并且确定起搏器峰后的R波的存在,如果在起搏器峰后的几毫秒其间内出现一个波,这个波就会被计数。
PACE2起搏器模式分析波形时加入了降低把起搏器残余能量计为QRS波形的可能性的能力,与此能力相应出现的情况就是某些形态的波就可能检测不到,主搏停止或心搏暂停,这样的心率失常报告也可能出现,同时还会出现报告的心律低于实际心律。
再一次要强调的是,对安有心脏起搏器的患者必须进行严密观察,在对病人使用该监测系统时就应该为其确定适当的起搏器模式,只要情况允许,我们总是推荐使用PACE2模式。
2.6.2 检查病人方面来的心电图信号
(1)检查/调整导联的放置。
(2)检查/进行皮肤准备。
(3)检查/重新放置探测电极。