3 心脏的测量评估法
测量评估法是在标准投照技术下,通过测量获得正常犬心脏和大血管的相对大小或心胸比率的参考标准来评估患犬心脏的方法。该方法虽然可取,但对投照技术和摆位要求特别严格。
3.1 传统的测量评估法
Schulze和Nöldner(1957)通过测量1406只犬的左侧位胸片(FFD=120 cm),建立了心脏长度(心尖到心基部的距离)和宽度(心脏的前后径)的标准比值,以此评价心脏增大。然而这种方法并未用于临床,因为各品种间的比值并不相同。Detweiler和Patterson(1965)报道了应用该方法可能得出错误的诊断结果。后来,Uhlig和Werner(1969)又提出了比较胸廓面积和心影面积的面积计量法,也未能用于临床。
Hamlin(1968)建立了测量背腹位胸片(FFD=100 cm)的评估方法(见图1)。正常犬的心脏L和R、LH和RH基本相等,心胸比率(LH+RH/LAT)不大于65%或2/3,A总是小于LC的1/2,MPA不膨出,LAu不超出左心边界。全心增大时,心胸比率(LH+RH/LAT)大于2/3或65%,L和R几乎相等。右心室增大时,L/R>2,RH/LH>1.5。如果心胸比率LH+RH/LAT>1.5,而且R≠L,则可认为右心室增大。如果L/R<0.5、RH/LH<2/3时,可怀疑左心室增大。同时,心胸比率LH+RH/LAT>2/3,且L≠R。患有主动脉瓣狭窄和动脉导管未闭时,A/LC>0.5。
L-左心缘至左侧胸壁的最小距离;
R-右心缘至右侧胸壁的最小距离;
LH-中线至左心缘的最大距离;
RH-中线至右心缘的最大距离;
LAT-左右心缘最凸出处左右胸壁间的距离;
MPA-肺主动脉;
LAu-左心耳;
A-中线至主动脉左侧的距离;
LC-前缘与中线交界处至左侧胸壁的距离;
HEAD-头侧;
LEFT-左侧;
midline-中线。
图1背腹位胸片上测量胸廓和心影的线条图(Hamlin,1968)
Hamlin的方法是根据统计学方法计算出来的,对个别病例可能是不准确的,其主要缺陷是未考虑心尖至心基部距离的变化,而且只用一种投照体位。应用这种测量方法时,要特别注意摆位、胸廓形态、心动周期和心外因素的影响。胸廓畸形如漏斗胸时不能应用这种方法。
也有人将侧位胸片上深胸犬和浅胸犬的心脏前后径宽度分别为2.5~3.5个肋间隙作为正常心脏大小的指标,但该方法受心脏长轴的倾斜度、胸廓形态、呼吸周期、肋骨重叠度和不准确的测量点等因素的限制,不能准确反映心脏的变化。
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