无创呼吸机治疗及护理
随着医学的不断发展，无创呼吸机功能不断完善，使其更适合病人使用，治疗效果更理想，无创呼吸机适用于：COPD；ARDS；一型呼吸衰竭；二型呼吸衰竭；手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿；无创呼吸机优点多：1）可间歇通气；2）无需插管；3)可应用不同通气方法；4）能正常吞咽饮食和湿化；5）容易脱机；6）生理性加温和湿化气体。
一、使用无创呼吸机通气治疗及护理：
1．对病人进行评价是否适合无创通气，如自主呼吸微弱，昏迷患者；不合作患者；呼吸道分泌物多及合并其他脏器症状；消化道出血者不宜使用。
2．宣教；清醒患者每次进行无创通气时要进行解释，解除病人的恐惧感，同时指导患者与呼吸机同步呼吸，在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出，使用鼻罩时闭嘴防漏气，进食饮水时小心呛咳。
3．根据病情调节呼吸机参数。
4．使用时注意观察T、R、BP、SPO2及神志变化，缺氧症状有否改善等，同时注意不良反应：1）胃肠道胀气，吸气压力大于25厘米水柱易出现；2）有无出现呕吐，误吸；3）罩压迫鼻梁适当调整固定带松紧；4）观察潮气量，口鼻罩、鼻罩有无漏气；5）口咽干燥适当加温及湿化；6）上呼吸道阻塞、肥胖、颈短病人可置病人于侧卧位。
5．使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，对病人宣教措施有无落实，呼吸机使用参数调节是否合理。无创呼吸机在ICU应用，通过医护人员严密观察，及时根据病人病情进行参数调节，治疗达到满意效果。
治疗非典病人呼吸衰竭的过程中，有些情况下，需要使用无创呼吸机给病人通气，改善氧合。但在目前临床使用过程中，除了少数几个品牌的高档呼吸机具有无创通气功能外；其余的无创呼吸机都具有大致相同的特点。他们的工作原理大都是通过电机，给病人提供一个持续的正压气流；提供相当于BiPAP或者CPAP两种模式的呼吸治疗，他们在实际临床应用中要注意以下几个问题。
首先要注意到，非典病人病变主要累及肺间质，也就是说，他们的通气功能受损情况一般不重，而他们的气体交换功能严重受损。因此为了改善病人氧合问题，唯一的办法就是增加吸入气氧浓度，适当使用激素减轻肺间质水肿，而无创呼吸机由于其通气管路的设计比较简单，它所能提供的正向气流就是空气。虽然可以通过面罩加入较大量的氧气流量，但在呼吸机设定的正向气流较大的情况下，病人吸入气的实际氧浓度已被很大程度稀释，使得病人吸入气氧浓度上升并不明显。虽然可以有效改善通气，但病人氧合的改善并不理想。这就是为什么有时使用无创呼吸机的效果还不如单纯使用面罩吸氧的原因。
另外，无创呼吸机是通过鼻罩/口罩来给病人实行正压通气，气流要经过口/鼻腔→咽道→气管→肺，因此在通气过程中，通气的压力可以通过咽鼓管来压迫耳膜，进而产生明显的痛感，使病人很不容易耐受。
鉴于以上几个因素，我们对无创呼吸机治疗的使用方法提出如下建议：
第一，由于无创呼吸机对病人的有效吸入气氧浓度不能明显改善或者说不能很好保证；同时病人的耐受性也不是很好。因此我们建议：对于一般病人，要尽量使用面罩吸氧，注意加大氧气流量，只有病人的通气功能也出现障碍时，才考虑使用无创呼吸机治疗。
第二，若使用无创呼吸机，要注意如下几点：
1、设定的呼吸机吸入气压力要合适。如果吸入气压力设定高，则呼吸机供给的正压气流流量大，会使病人吸入气的氧浓度被大量稀释而下降，影响病人的氧合。而且吸入气压力很高会使气流对病人耳膜的冲击力增加，影响病人的耐受性，但是如果设定的压力太小，则无创呼吸机提供的气流量太低，一方面不能有效改善通气，另一方面可能导致病人呼出气的重复吸入，增加死腔量，也会影响病人的氧合。
2、结合病人自主呼吸的实际情况设定呼吸频率、吸入/呼出气时间、压力上升延迟时间等相关参数。设定标准就是：尽量使病人耐受。
3、设定合适的呼出气压力。无创呼吸机在正常工作条件下，能够提供一个持续正向气流。在病人的呼吸周期中，呼出气压力的设定相当于给病人增加一个PEEP，对病人的氧合有利。但要考虑到：其设定的数值要和吸入气压力的设定相匹配，而且还要考虑到呼吸机的排气装置的具体情况，切不可将呼出气压力的设定值，低于呼吸机排气系统的固有阻力；否则也会引起重复吸入，增加死腔量。
4、值得注意的是：即是设定较低的压力参数，在通气过程中对病人咽鼓管→耳膜的冲击还是存在的。这也是病人不耐受无创呼吸机的主要原因。因此，在使用的时候，一定要争取病人的配合，必要时可以使用棉球塞住病人的双侧外耳道，可以有效减轻病人的耳痛症状，提高耐受性。
