【摘要】 目的：为了预防胆红素脑病的发生，探讨光疗治疗新生儿高胆红素血症有效而安全的方法以及护理。方法：采用间歇光疗，光照12h，休息12h，连续2d以波长420～480mm为蓝色荧光灯双面光疗，观察光照前后及胆红素变化及判断疗效；出入箱护理观察患儿精神及生命体征，注意黄疸的部位、程度以及其变化及各种不良反应及光疗禁忌，护理应给予相应观察及护理。结果：新生儿高胆红素通过光疗，血清胆红素浓度下降。结论：新生儿高胆红素血症的发生原因比较复杂，如能采取及时正确的治疗手段和相应的护理措施，则能更快而有效地降低血清未结合胆红素，减少胆红素胆病的发生，促进患儿早日康复，提高了医疗、护理质量，更好地改善了护患关系。
【关键词】 血清胆红素；光疗；黄疸；浓度
新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见症状之一，可见生理性或病理性，严重时可致脑损伤，如智商发育低下、听力损伤及神经系统异常、胆红素脑病等。因此及时诊断、及早采取有效措施，降低血胆红素水平极为重要。光疗对新生儿黄疸疗效已得到肯定，至今仍为治疗本病的疗法。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2002年4～12月收治新生儿高胆红素血症30例，胎龄31～41周，年龄18天，胆红素均≥205.2mol/L。
1.2 光疗前的准备：①采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的XHZ—90黄疸治疗箱，用双面光疗法，灯管与玻璃为20～25cm；②清洁蓝光箱，水槽内加蒸馏水至2/3满，接电源使箱温升30～33℃，相对湿度55%～65％；③光照前先洗浴，清洁皮肤，减少感染，洗浴后不宜扑粉，以免阻碍光线照射皮肤；④剪短患儿指甲，以防哭闹时抓伤皮肤；⑤将患儿裸体卧于箱中，黑色罩遮盖双眼，避免蓝光损害视网膜，用长条尿布遮住会阴部，男婴要注意保护阴囊；⑥用大毛巾将箱周围好，以防碰伤患儿，关好箱门；⑦夏天热可将蓝光箱放在通风处如门口、窗旁；⑧测量体温、记录入箱时间。
1.3 光疗指征及适应证：①各种原因所致的新生儿高胆红素血症；②产前已确诊为新生儿溶血症，生后24h内出现黄疸；③换血前后的的辅助治疗；④高危儿出生后即可进行预防性光疗；⑤早产儿合并其他高危因素者胆红素达102．6μmol/L；⑥胆红素达342μmol/L以上需换血者，在换血准备工作时，可先进行光疗，换血后仍可继续光疗，以减少换血后胆红素的回升，以致再次换血。光疗不能代替换血，因不能去除抗体致敏性细胞，不能纠正贫血，早期预防和治疗可减少换血的机会。
1.4 光疗方法：①采用间歇光疗法，光照12h，休息12h连续2d。光疗箱以波长范围420～480mm为蓝色荧光灯双面光疗上下各装20W灯管5～6支，灯管距离患儿皮肤33～50cm，照射强度60～140mm，(200～460英尺)箱内有副干湿温度计，箱两头设有调节湿度水槽，并有把手调节水槽开口的大小，中层为婴儿床，婴儿床两侧有活动档板，操作简单易行，灯管使用时间随着灯管使用延长其效能逐渐减弱。光疗时尽可能增加皮肤暴露面积，必须用不透光的黑纸或布保护好婴儿眼睛，蓝光对视网膜有损害，应用眼罩防护，适时补充水分，同时应用白蛋白、思密达等药物，48h后应复查血清总胆红素水平，必要时延长光疗时间24h或更长。
2 护理
2.1 光疗不良反应及处理
2.1.1 体温：最常见现象之一是体温高达38～39℃，亦有在39℃以上者，这是由于荧光灯的热能所致，天热更容易产生此种现象可适当调节光疗箱湿度或采用物理降温。
2.1.2 腹泻：光疗时可增加肠蠕动50％，乳糖吸收不良，胆盐排泄增高导致稀便，最早于光疗3～4h即出现，但光疗结束后即停止，一般不需处理但应适量补充水分，防止脱水。
2.1.3 皮疹：光疗部位可见皮肤变白出现红色斑丘疹，可持续到光疗结束，这在血清胆红素高的情况下经常见到，常分布于面部、下肢、躯干消退后不留痕迹与血小板减少及过敏有关，可自行消退。
2.1.4 核黄素缺乏与溶血：光疗超过24h可造成机体核黄素缺乏。核黄素吸收高峰在450m，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱，因此与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏，光疗同时和光疗后短期补充核黄素，剂量为光疗时核黄素5mg，3次/d口服。
2.1.5 染色体损伤：因为光疗时存在辐射和光氧化，且新生儿淋巴细胞姐妹染色体交换(SCE)增高是在一定累计光疗时间作用下发生的，因此，应尽可能减少光疗时间，严格掌握光疗适应证，尽量采用间歇光疗法。
2.2 光疗禁忌证：①直接胆红素高(T68．4μmol/L）；②心肺或肝功能损害；③有出血倾向；④有呕吐或腹泻出现；⑤尿量减少；⑥体温过高(38℃)。
2.3 光照疗法护理：①患儿应裸体位于床中央，体位护士巡回应及时予以纠正，以获最佳光照位置；②保持玻璃床板透明，如患儿呕吐、泪水、出汗、大小便污染应及时清除，以免影响疗效；③光疗时每2小时更换1次体位，可仰卧、侧卧、俯卧交替更换，俯卧照射时应有专人护理，以免口鼻受压影响吸收；④监测体温及箱温变化，光疗时每2～4h测体温1次，或据病情随时测量，使体温保持在36～37℃为宜。根据体温调节箱温，若光疗时体温上升38．5℃则暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗；⑤保持水分营养供给：光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需哺乳，因光疗时患儿不显性失水比正常儿高2～3倍，故应在奶间喂水观察出入量；⑥光疗前后及期间要监测胆红素变化以判断疗效观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸的部位、程度及其变化、大小便颜色与性状皮肤有无发红、干燥、皮疹有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等现象，注意吸吮能力、哭声变化，若有异常须及时与医生联系，以便检查原因及时处理；⑦遵医嘱可肌内注射鲁米那，减轻黄疸，减少体力消耗及防止皮肤擦伤。
2.4 出箱护理：①切断电源，登记出箱时间、灯管累计时间；②摘掉眼罩将患儿衣着整理舒适并检查全身有无皮肤破损及炎症；③继续观察皮肤黄疸及反跳情况；④将水槽中水倒掉，用消毒液擦洗消毒，监光箱整理消毒后备用。
3 小结
光疗作用于胆红素光异构化，体表组织间隙中未结合胆红素在照射下分解，由胆红素IXαZ型转化为水溶性的异构IXαE型和光红素，由胆汁排泄到肠腔或以尿中排出，从而使血清胆红素浓度下降。光疗时光线主要作用于皮肤表面使位于体表的胆红素更易吸收，光线转化为水溶性异构体，而深部组织则较难，故光疗的最初一般时间效果更好。
【参考文献】
［1］ 孙德风，马 莉，马加宝，等.临床新生儿学［M］.山东：科学技术出版社，2002：8150
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