两种雾化吸入方法治疗慢性阻塞性肺疾病患者临床效果的对比研究
【摘要】 目的 观察不同雾化吸入方法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及血气的影响。方法 将40例COPD患者随机分为观察组和对照组，各20例，用相同剂量异丙托溴铵，观察组用压缩雾化吸入法，对照组用超声雾化吸入法。比较两组治疗前、后第 1秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)及PaO2、PaCO2的变化。结果 两组治疗前FEV1、PEF与治疗后比较，差异有显著意义(P<0?01，P<0?05)；观察组PaO2、PaCO2治疗前、后差异有显著意义(均P<0?05)；治疗后观察组各观察指标较对照组显著改善(均P<0?05)。结论 压缩雾化吸入法能降低COPD患者的呼吸道阻力，改善肺功能，其治疗效果优于超声雾化吸入法。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 压缩雾化吸入 超声雾化吸入
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是内科系统的常见病、多发病，且病程长。其特点为进行性呼吸道阻力增加，最后导致慢性呼吸衰竭。雾化吸入疗法使药物经吸入装置雾化后直接送达呼吸道患病部位，甚至可达到下呼吸道深部，作用迅速、直接，配合全身治疗可收到更好的治疗效果［1］，目前已成为COPD患者的重要治疗手段之一。选择正确的雾化吸入方法不仅能达到有效治疗的目的，还可以减少不良反应的发生。笔者对40例COPD 患者分别采用压缩雾化吸入与超声雾化吸入，比较两者的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2004年7~9月收治的COPD患者40例，均符合COPD诊断标准［2］，并排除支气管扩张、肺间质纤维化等疾病，且不伴有其他并存疾病。其中男24例、女16例，年龄42~79(68?00±10?01)岁；病程8~25(16?50±8?62)年。随机分为观察组和对照组各20例，均给予吸氧、抗炎、平喘、化痰治疗。两组性别、年龄、病情、病程及治疗比较，差异无显著性意义(均P>0?05)。
1.2 方法
1.2.1 雾化吸入方法：观察组应用压缩雾化吸入机(德国百瑞PARI BOY 037型)，将异丙托溴铵(商品名爱全乐)1 000 μg加生理盐水4 ml注入该机药皿中,雾化吸入15~20 min,2次/d。对照组应用超声雾化吸入机(北京亚都YC?Y 800型)，将异丙托溴铵1 000 μg加生理盐水12 ml注入该机雾化罐中，雾化吸入15~20 min,2次/d。雾化同时均给氧吸入，4 L/min。
1.2.2 评价方法：均于治疗3 d后比较两组雾化吸入前(下称治疗前)和雾化吸入1 h后(下称治疗后)第1秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)、PaO2及PaCO2。肺功能由专人使用肺功能机(德国耶格 JAEGER Master Screen)测定；并由专人采集患者动脉血行血气分析。
1.2.3 统计学方法：数据输入SPSS 10.0统计软件，采用t检验。
2 结果
两组雾化治疗前后各观察指标比较，见表1。
表1 两组雾化吸入治疗前后FEV1、PEF、PaO2及PaCO2值比较（略）
与本组治疗前比较 *P<0?05 **P<0?01；与对照组同期比较 △P<0?05
表1示，两组雾化吸入治疗后FEV1、PEF比治疗前均有改善。观察组FEV1、PEF值治疗后与治疗前相比，t=-5?35、-4?24，均P<0?01，差异均有显著性意义；对照组治疗前、后比较，t=-2?09、-2?04，均P< 0?05，差异均有显著性意义；观察组治疗后的FEV1、PEF值与对照组同期比较，t=3?44、2?13，均P<0?05，差异均有显著性意义。观察组治疗后PaO2、PaCO2值与治疗前比较，t=-2?17、2?89，均P<0?05，差异均有显著性意义；对照组治疗后与治疗前比较 t=-0?30、0?89，均P>0?05，差异均无显著性意义；观察组治疗后与对照组同期PaO2、PaCO2值比较，t=2?06、 -2?14，均P<0?05，差异均有显著性意义。
3 讨论
COPD的特征是慢性气流阻塞进行性发展，雾化吸入支气管扩张药物可以降低呼吸道阻塞，改善肺功能。COPD患者由于呼吸道副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，导致呼吸道阻力升高，肺功能受损。异丙托溴铵是胆碱能M受体阻断剂，M受体主要分布于大中呼吸道，COPD患者的呼吸道痉挛主要为大中呼吸道痉挛，故M受体阻断剂治疗COPD的疗效最佳［3］。它可以阻断平滑肌上M3胆碱受体，阻断由胆碱能神经引起的支气管痉挛，使呼吸道扩张，降低呼吸道阻力，从而改善通气和氧合。由于其主要作用于大、中呼吸道，雾化吸入后可使患者肺功能有所改善［4］。本研究结果示，两组治疗后FEV1和PEF值均较治疗前有显著提高(P<0?05，P<0?01)。FEV1、PEF是肺功能检查中反映呼吸道阻力的指标，其升高，说明呼吸道阻力降低，通气功能改善，氧合亦随之改善，表现为PaO2值升高、PaCO2值下降。对于PaO2、PaCO2，超声雾化吸入法 (对照组)无明显改善作用(治疗后与治疗前比较，均P>0?05)。而压缩雾化吸入法(观察组)显著优于超声雾化吸入法(均P<0?05)。说明压缩雾化吸入法在降低呼吸道阻力、改善肺功能方面优于超声雾化吸入法。压缩雾化吸入机是一种以压缩空气作为驱动压，将药液雾化为可吸入微粒的雾化吸入装置，雾粒直径在5 μｍ以下，对雾粒具有高度的选择性，能确保患者吸入药雾有效沉着，使雾化的药物直接抵达靶器官, 即可达到小呼吸道及肺泡。喷雾器采用活瓣装置，压缩空气作为动力同时吹入, 患者不需用力吸气，只需正常呼吸，喷雾可以自行控制与吸气同步［5］，呼出气从侧孔排出，避免在雾化吸入管道内重复呼吸，可达到高效的吸入治疗效果［1］。超声雾化吸入器是超声波发生器通电后输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能透过雾化罐底部的透声膜，作用于罐内的液体，使药液表面的张力和惯性受到破坏，形成雾滴喷出，雾滴分子直径在5 μｍ以上, 随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管及肺泡［6］。与压缩雾化器相比，超声雾化器的喷雾器对雾粒无选择性，所以产生的药物颗粒大部分仅能沉积在上呼吸道，肺部的沉积量很少，不能有效治疗下呼吸道疾病［7］。另外，超声雾化吸入的大量水蒸气可将空气中的氧气稀释。正常情况下，干燥气体被37 ℃的水蒸气汽化时，100体积的干燥空气吸收约6体积的水蒸气，使气体的总体积变大为106，但所含氧分子量是相同的，吸入的氧浓度较雾化吸入前降低［8］。此时有可能会造成一过性的PaO2降低。同时，由于吸入过多的水蒸气，使呼吸道湿化，呼吸道内原先部分堵塞支气管的干稠分泌物吸收水分后膨胀，加大了呼吸道阻力［9］，从而表现为血气改善不明显。但基于压缩雾化吸入机的压缩机采用无油压膜工作方式，机器运行声音相对较大，价格也较超声雾化器略高等客观因素的作用，压缩雾化吸入机还不能广泛应用于临床。护理要点：①做好解释工作。解除患者的疑问和恐惧，消除紧张心理，使患者主动配合治疗。②吸氧浓度的调节。行雾化吸入的同时提高给氧浓度，可由原来的 2~3 L/min提高到4~6 L/min，待雾化吸入治疗完毕再调回原来的吸氧浓度。③雾化量的调节。在使用超声雾化吸入治疗时，雾量应从小到大，逐渐调节，以使患者能够耐受。雾化吸入过程中,如患者出现胸闷、气短等,应随时减小雾量，严重者可停止雾化治疗。④联合给药。可将抗胆碱药与祛痰药联合进行雾化吸入，以利于痰液排除，降低呼吸道阻力，改善通气。⑤排痰的护理。雾化吸入治疗过程中及雾化吸入治疗后，粘稠的痰液被稀释，应随时协助患者拍背，利于痰液随时排出，必要时备好吸痰器防止窒息发生。