脑瘫术后康复同样重要
在分析脑瘫术前术后康复训练的问题之前，我们先来说说脑瘫手术，手术治疗的是脑瘫的病根（即以手术来减少患儿痉挛和过量的肌肉张力，改善肌肉力度的平衡及身体功能，矫正己出现的畸形，挛缩及稳定关节；预防畸形的发生，为将来的康复和训练创造条件）。
下面，我们来简单了解一下临床上常用的脑瘫手术
1、矫形手术：
矫形手术能将畸形矫正得较为彻底，矫正肢体的整体功能很快恢复，一般一周时间就能明显见效。同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正。这是因为下肢畸形的患者为了使身体平衡，上肢被迫采用某种姿势，形成假性畸形。这种假性上肢畸形会随下肢畸形得到矫正后而自然减轻或消失。随着各部分肌肉（如眼肌）逐渐用力正常，斜视等症状也就随之消失，语言障碍也会进而好转。该术式过去为主要的手术治疗方式，但由于未能够有效的解除痉挛，手术后复发率高，现在主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式。
2、劲动脉外膜剥脱术（又叫颈总动脉周围交感神经网剥脱术）：
劲动脉外膜剥脱术可以改善脑瘫患儿大脑的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性；临床上可以全面改善大脑的功能，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢），有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。一般来说手足徐动型脑瘫患儿比较适合此术式。
3、SPN术（周围神经缩窄术）：
SPN术（周围神经缩窄术）主要采用先进的电生理术并监测技术来开展：术中在患者四肢上打开2—5 公分的小切口，可以去除有害的肌肉痉挛，解除肢体的痉挛状态，同时保存原有的肌肉力量，效果明显。另外，可以神经电刺激对运动神经肌肉支配进行定位，行周围神经（比如脑瘫常用的坐骨神经或胫神经分支、臂丛神经及分支）进行部分切断，通过部分切断脊髓的下级神经元达到降低异常增高的肌张力，从而改善脑瘫患者的肢体功能。治疗分为针对大脑、小脑、脊髓的中枢手术方式和针对脊神经和四肢神经的周围手术方式，具有创伤小，没有术后并发症等优点，术后第二天患者即可下床开始活动和进行康复训练，基本不影响患儿和家长的正常学习和生活。
4、FSPR术（功能性选择性脊神经后跟离断术）：
FSPR（功能性选择性脊神经后跟离断术）是通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。
临床研究发现，占所有脑瘫类型中近8成比例的痉挛型脑瘫是完全可以通过手术治疗来得到恢复的。痉挛型脑瘫是因为大脑皮质中的上运动神经元受损，失去了对脑干网状结构中抑制区的始动作用，使与抑制区相拮抗的界化区兴奋性增强，致使其所支配的肢体肌张力增高。在参与肢体痉挛的神经环路中，神经后根中的Ia纤维起主要作用，是导致痉挛的“祸根”。目前复旦大学附属华山医院神经外科所创用的FSPRS术就是通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。另外，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。
脑瘫患者可以根据自己的具体病情，在医生的诊断下选择最适合自己的手术方法。而在手术前后实施康复训练，按照训练—手术—再训练的模式，这样方可以取得较为满意的治疗效果。术前的康复主要是以降低肌张力和牵拉肌腱和韧带为主，使之在很短的时间内看到效果，但这种效果只是短暂的，不能真正解决问题，一般在停止康复一段时间就会反复，还会使病情不断的向前发展，使肢体的畸形越发严重；而术后康复主要是通过手术解除患者肌张力之后，把受到限制和没有发育好的肌力通过一系列的方法康复起来，使患者能够从新站起来达到行走的。换言之，脑瘫手术本身是为康复训练创造条件，而康复训练是脑瘫手术后不可或缺的一个重要环节，也常常是治疗过程中最薄弱的一个环节，即使手术很成功，如果康复训练跟不上，效果就会大打折扣。
所以，术后康复训练是很重要的。在脑瘫治疗的漫长过程中，一定要记住手术之后必须要进行相应的康复训练。部分家长认为手术治疗好了就行了，但实际上术后康复训练是相当重要的一个环节：不仅要训练患者适应环境，而且要使他（她）们作为一个整体介入最接近的环境和社会，使患者达到自立，成为社会的整体，有较好的生活质量，能实现其价值。术前可以先了解脑瘫患儿的家庭训练内容、补充不足的训练内容，调动患者兴趣，使患者在大脑中形成对所要求的动作如对行走反射性意识，以利术后康复。嘱患者俯卧后伸下肢锻炼臀肌，仰卧直腿抬高锻炼，主动和被动的踝关节锻炼。术后训练，由简单到繁杂，循序渐进。
康复训练方法可参考以下几个步骤：
术后3天可进行被动、主动下肢关节活动，增强肌力。对下肢伸肌群、屈肌群施加被动运动，促进功能康复。髋关节屈曲，伸展，将两大腿分开，两膝关节伸直，3周后开始训练患者坐位平衡能力和躯干调节能力。
术后4～6周可训练患者下地搀扶站立或靠墙站立，保持上身平直，髋、膝关节伸直，两腿稍分开，脚掌平放于地。在站立的基础上扶持患者做迈步训练，或应用学步车、单拐、双拐等康复器具训练迈步。
利用平衡板、上下坡路、海绵垫、楼梯的行走训练，让患者不断调节躯干、四肢的姿势和位置来锻炼重心平衡。
利用膝关节摇摆椅，让患者加强屈膝、伸膝、跖屈、背屈训练，进一步增强半腱肌、半膜肌、股二头肌、股四头肌及小腿三头肌、胫骨前肌的肌力。
出院前教会家长掌握基本训练方法，定期随访，有针对性地做好训练指导，保证患者在家庭中能得到有效的综合康复。
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