如何恢复脑瘫儿的运动功能
运动功能是人体完成运动的综合能力, 决定脑瘫患儿运动功能水平的内部生理条件主要包括肌内协调性、肌肉和肌群之间的协调性、肌张力异常水平和关节活动度等。对于脑瘫患儿来说,如何恢复上肢功能也是一个亟待解决的重要问题。如果患儿能达到对指、对掌、并掌及轮替四项指标的话,就说明这个康复治疗是有效的。那么,在实笔法操作中,我们该如何恢复脑瘫儿的运动功能呢?
在恢复脑瘫患儿上肢功能的过程中,无论我们运用哪种方法进行治疗,都要在重视肌肉、骨骼和关节等问题的同时,不能忽视影响上肢功能的其他因素,如感觉、认知、运动动机等。而在运用外科手术或康复训练的治疗中,我们必须充分考虑到每个脑瘫患儿的具体情况再决定如何进行:如偏瘫患儿拥有较强的粗大运动能力,所以其手部精细运动能力可能会被更多地关注,尤其是双手的协调能力;而四肢瘫患儿的上肢功能障碍更严重,因此抓握与释放是这些患儿的主要训练项目,目的是提高日常生活能力。日常的康复训练可以物理疗法和作业疗法为主,包括生物力学理论(矫形器、阶段性石膏固定、牵拉、力量训练等)、神经和认知发育理论(神经发育疗法、认知运动疗法、运动学习),以及强制性诱导运动治疗等,我们以肘部支撑及双手支撑训练为例进行分析,这个动作是今后患儿膝手立位和爬行的基础,也是诱导上下肢随意运动的一项重要训练。
一、肘部支撑
1、正确姿势:肩肘连线垂直于地面,肘关节呈90度,头部上抬,让患儿利用自己的双肘支撑上半身的体重。
2、遇到的问题和解决方法:
①患儿肩部稳定性差。解决方法是从患儿两肩部给予帮助,使患儿肩肘处于正确位置上,完成掌握这个姿势。治疗师可以从一侧肩部向另一侧推压,促进肘立位姿势下重心的转移。同时,也可以练习患儿均匀地低头、抬头、向两侧侧屈及向左右旋转动作的训练。
②患儿头部控制有困难。解决方法是:治疗师可以轻轻在患儿后颈或两肩胛骨之间给予适当的刺激。比较严重的患儿,开始肘立位时,可以在胸下放入一个枕头或圆筒状支持物,帮助支撑体重。
二、双手支撑
1、正确姿势:肘关节伸直,利用手掌支撑体重,两手间的距离与两肩同宽,手指向前方伸展。
2、遇到的问题和解决方法:如果双上肢支撑能力差,治疗师可以用双手扶助患儿双肘关节,保持双上肢支撑性姿势,防止出现肘关节突然性弯曲,或是利用夹板,使双上肢保持支撑性姿势。也可以像肘立位一样,在患儿胸部的下方放一枕头或圆筒状垫物,诱导患儿胸部及上腹部离开床面,利用下腹部以下部位支持身体体重。双手支撑也应同时强调头部控制训练、上肢的支撑能力和重心的转移训练。
需要提请注意的是,这些训练方法可以根据脑瘫患儿的实际状况综合性地进行,如作业疗法结合穴位注射可提高脑瘫患儿手的精细运动功能。
除了康复训练之外,必要的外科手术治疗也很重要,我们这儿所说的手术治疗主要目的是缓解痉挛以及痉挛所致伤害,从而提高患儿的上肢功能,以FSPR术(功能性选择性脊神经后跟部分离断术)为例,在颈椎部进行手术,通过对脊髓神经后根的处理全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。为了更好的达到改善上肢功能的目的,此类手术后的康复训练特别是具有动机的功能训练更是非常重要的,千万不可忽视。
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