中成药内服合雾化辨治单纯疱疹病毒性角膜炎
单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex virus Keratitis，HSK）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex Virus，HSV）感染所引起的致盲性眼病。为探求中医治疗HSK的方法，笔者用中成药合雾化法辨治HSK，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2004年8月至2006年8月将我院眼科门诊确诊为HSK67例（77眼）患者用抽签法随机分为中成药内服合雾化法辨治的治疗组34例（40眼），无环鸟苷合氧氟沙星治疗的对照组33例（37眼）。治疗组中，男18例22眼，女16例18眼，年龄12～60岁，平均32岁；发病至就诊时间2～60d，平均16.1d。对照组中，男17例19眼，女16例18眼，年龄11～59岁，平均31岁，发病至就诊时间2～59d，平均16.2d。组间均衡性比较具有可比性。
1.2 西医临床诊断标准［1］ 具有典型的点状、树枝状、地图状、盘状的病灶形态；或病灶形态虽不典型，但有多次复发病史，病程中曾出现过树枝状、地图状等病灶形态。
1.3 中医辨证分型标准［2］ 风热证：黑睛猝起星点散翳，色灰白，抱轮微红，畏光流泪，碜痛，或伴有鼻塞、头痛、咽痛。苔薄白，舌红，脉浮数。实火证：黑睛星点密集，或成树枝状、地图状，抱轮红赤显著，畏光流泪，灼热疼痛。伴口干口苦，溲黄赤。舌质红，苔黄，脉弦数。正虚邪留证：星翳不敛，抱轮微红，干涩羞明，视物模糊，常易外感，以致病变反复时好时剧，神疲乏力。舌淡苔薄、脉细弱。凡不符合上述诊断和分型标准或合并其他疾病者不纳入本组病例。
1.4 病情分度 隔日检查视力，用裂隙灯显微镜仔细检查眼部充血、角膜病变情况。为明确观察指标，把角膜病变的程度自行分为5个等级：（-）角膜无病变，上皮完好无着色；（+）病变或着色范围1/4（占角膜面大小）以内；（?）：在1/4～1/2；（?）：在1/2～3/4；（?）：在3/4以上。
2 治疗方法
治疗组，采用雾化治疗仪（德国百瑞有限公司生产的压缩雾化机，型号：PARI BOYN085，国食药监械（进）2004第Z542148号）局部治疗患眼。将中成药注射剂注入雾化仪特定的容器中，打开开关，药物立即形成气雾离子，沿输送管直达患眼。患者睁开双眼，雾化药物即与角、结膜表面接触，每眼治疗15～20min，每天2次。药物：风热证，先用柴胡注射原液（山西晋新双鹤药业公司生产，国药准字Z14021017，每支2ml）4ml，治疗10min，再用板兰根注射原液（山西晋新双鹤药业公司生产，国药准字Z14021016，每支2ml）4ml，治疗10min；实火证，注射用双黄连冻干粉剂（哈药集团中药二厂生产，国药准字Z10960058，每支600mg）600mg，用生理盐水溶解稀释，制成12%溶液5ml；正虚留邪证用黄芪注射原液（成都地奥九泓制药公司生产，国药准字Z51021775，每支10ml）5ml。内服中成药：风热证服板兰根冲剂（上海雷允药业有限公司生产，国药准字Z31020516，每袋5g）每次2袋，每天4次或清热灵颗粒冲剂（正大青春宝药业有限公司生产，国药准字Z20023081，成份：黄芩、连翘、大青叶、甘草，每袋5g）每次1袋，每天4次；每日薄荷泡茶喝；实火证服清开灵冲剂（广州白云山明兴制药公司生产，国药准字Z10950087，每袋3g，主要成份：栀子、板兰根、黄芩苷、银花）每次服2袋，每天4次或双黄连口服液（河南竹林众生制药股份有限公司生产，国药准字Z41020565，每支10ml，成份：银花、黄芩、连翘）每次10ml，每天4次；正虚留邪证服补中益气丸（河南省宛西制药股份有限公司生产，国药准字Z41021920，成份：黄芪、白术、党参、柴胡、升麻、陈皮、当归、甘草）每次8丸，每天3次，加玉屏风口服液（浙江新光药业有限公司生产，国药准字Z33020353，成份：黄芪、白术、防风，每支10ml）每次1支，每天3次；或黄芪生脉饮（浙江新光药业有限公司生产，国药准字Z33020235，每支10ml，成份：黄芪、党参、麦冬、五味子）每次10ml，每天3次，加玉屏风口服液每次1支，每天3次。症状消除，体征转阴，舌脉平常或3周后停药。
对照组用0.1%无环鸟苷眼药水（武汉五景药业有限公司生产，国药准字H42021090）滴眼，每2h1次，0.3%氧氟沙星眼药水（日本参天制药株式会社生产，产品批号TR2069）滴眼，每天3次，防继发感染，对角膜上皮完整的盘状HSK改用典舒眼药水（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20020497，成份：妥布霉素和地塞米松）滴眼，每天3次，酌情用药1～3周。
统计方法：两组均衡性采用卡方检验，两组疗效比较，两组达到最好疗效时间比较及两组各型HSK用药前后角膜病变比较均采取秩和检验。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：症状消失，充血、角膜病变消退，角膜上皮完好，染色（-）；显效：症状消失，充血、角膜炎明显减轻，角膜病变“+”号减少3个或以上；好转：症状减轻，充血、角膜炎减轻，角膜病变“+”号减少2个或1个；无效：症状与充血、角膜病变无改善或加重。
3.2 结果 两组疗效比较差异有极显著性，见表1。两组达到最好疗效时间比较，经秩和经验（U=2.68，P=0.0096），差异有非常显著性意义（P<0.01），见表2。两组各型HSK用药前后角膜病变比较见表3。
表1 两组疗效比较（略）
表2 两组达到最好疗效的时间比较（略）
表3 两组各型HSK用药前后角膜病变比较（略）
由表4看，治疗组各型HSK用药前后比较差异均有极显著性（P<0.001或P<0.002或P<0.003），或差异具有非常显著性（P<0.01）；对照级HSK点状用药前后比较差异有显著性（P<0.02），树枝状、地图状和盘状，用药前后比较差异无显著性（P>0.5或P>0.9或P>0.4）。
4 讨论
HSK的发病机制［3］。HSK的病因和发病机制还不十分清楚，一般认为是由于感染HSV?1引起的，少数重症可能为HSV?2感染。HSK潜伏在三叉神经节中，近年已证明角膜也可以是HSV的潜伏部位。在一些全身或局部的诱因下，如机体免疫功能破坏，潜伏的HSV再度活化而发病，30%～60%的患者可有诱因而发病。目前已公认细胞免疫在本病的发病中起主导作用，大量资料表明，发病时，患者细胞免疫功能低于正常水平。
通过临床大量的资料验证，无论是外感六淫、内伤七情还是饮食失调皆可导致本病，但最多见于外邪，尤其是风热之邪，病证以风热、实火证多见。至于反复发作的病例多属正虚留邪。风热袭目，宜清宜散，柴胡、板兰板注射剂雾化治疗，直达病舍，散表邪，透风热，抗病毒；实火灼目，宜苦寒直折，双黄连注射剂雾化治疗，直入角膜病舍，清实火，解热毒，消炎症；正虚留邪证，则用黄芪注射剂雾化，补虚托毒。现代药理学研究表明［4］：治疗组中所有的中药皆有广谱抗菌、消炎、解热作用。其中板兰根、银花、黄芩、柴胡、薄荷、甘草、黄芪具有抑制HSV的作用；黄芩、当归、黄芪、能增强细胞免疫的功能；党参、当归、五味子、防风、柴胡、银花、板兰根、白术能增强机体抵抗力，提高非特异性免疫的功能；白术、黄芪、银花、黄芩、防风、甘草能增强巨噬细胞的吞噬功能。
雾化法作用柔和、无刺激感，所有患者雾化后眼部感觉良好、舒适。雾化法使药物直接作用于眼病变部位，其良好的湿润作用既扩大了有效的药物与眼表接触面积、增强眼表组织对药物的吸收，又促使病变的眼表组织修复而提高疗效。本组病例，用中成药内外兼治HSK，取得了明显的临床疗效，在以后的工作中，笔者将再作跟踪，观察其远期疗效。
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