NEJM：勿常规更换电能耗竭的心脏除颤器
• 对于面临更换ICD的患者而言，应进行再次临床评估：因其健康状况可能已经发生改变，并影响ICD置换决策的制定。患者体内潜在的疾病或并发症可能已经恶化，寿命期望值可能因此而缩短；相反，患者的预后也可能随左心室射血分数增加而有所改善。
• 应对患者的意愿进行再次评估：对于植入ICD的患者而言，其生活质量可能会对置换ICD的意愿造成影响。在首次植入过程中出现并发症、或经历意外电击者中更是如此。
患者也表示对更换ICD治疗具有一定心理障碍，主要包括：
• 不同专业的医师对患者个体的治疗意见存在“分歧”，没有医师对那些非必要的昂贵手术治疗的原因负责。
• 在医疗费用体系的影响下，医生对减少ICD更换缺乏积极性，也不会将ICD改换为简易的起搏器。
• 医生害怕失去转诊患者。
作者表示，尚有数以万计的患者将接受ICD植入治疗，若有更加合理的体系来保证治疗决策的制定，那么患者可能会适当选择延迟植入治疗。我们建议进行ICD植入治疗的临床医师应当积极参与并教育主治医师、普通心内科医师以及其他专业医师的培训，从而确保在个体患者中进行ICD置换治疗的合理性。
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