有关病毒性心肌炎的辅助检查
【摘要】：心导管法心内膜心肌活检，在成人患者中早已开展，小儿患者仅是近年才有报导，为心肌炎诊断提供了病理学依据。心电图在急性期有多变与易变的物点，对可疑病例应反复检查，以助诊断。
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。由病毒感染所致心肌炎，病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。
(一)实验室检查
1.一般检查白细胞总数1～2万之间，
中性粒细胞偏高。积压沉、抗“O”大多数正常。
2.血清酶测定肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同功酶(MB)、谷草转氨酶(COT)在病程早期可增高。超氧化歧化酶(SOD)急性期降低。
3.病毒分离从心包、心肌或心内膜分离到病毒，或用免疫荧光抗体检查找到心肌中有特异的病毒抗原，电镜检查心肌发现有病毒颗粒，可以确定诊断;咽洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒，同时结合恢复期血清中同型病毒中和抗体滴度较第1份血清升高或下降4倍以上，则有助于病原诊断。
4.抗体测定与病毒核酸检测型物异性抗体，补体结合抗体的测定以及用分子杂交法或聚合酶链反应(PCR)检测心肌细胞内的病毒核酸也有助于病原诊断。部分病毒性心肌炎患者可有抗心肌抗体出现，一般于短期内恢复，如持续提高，表示心肌炎病变处于活动期。
(二)心电图检查
心电图在急性期有多变与易变的物点，对可疑病例应反复检查，以助诊断。其主要变化为ST-T改变，各种心律紊乱和传导阻滞：
1.ST-T段及QRS波的改变ST段下降(心包积液时可见抬高)，T波低平、双向或倒置。可有低电压，Q-T间期延长。大片心肌坏死时有宽大的Q波，类似心肌梗死。
2.心律紊乱除窦性心动过速、窦性心动过缓外，可见各种早搏(房性、室性、结性)其中以室性早搏多见。室上性或室性心动过速、心房扑动或颤动，室颤也可见。
3.传导阴滞窦房、房室或室内传导阻滞颇为常见，其中以I～II度房室传导阻滞最多见。
恢复期以各种类型的早搏为多见。少数为慢性期病儿可有房室肥厚的改变。
(三)X线检查
心影正常或不同程度的增大，多数为轻度增大。若反复迁延不愈或合并心力衰竭，心脏扩大明显。后者可见心搏动减弱，伴肺淤血、肺水肿或胸腔少量积液。有心包炎时，有积液征。
(四)心内膜心肌活检(EMB)
心导管法心内膜心肌活检，在成人患者中早已开展，小儿患者仅是近年才有报导，为心肌炎诊断提供了病理学依据。据报导：①原因不明的心律失常、充血性心力衰竭患者，经EMB证明约40%为心肌炎;②临床表现和组织学相关性较差。原因是EMB取材很小且局限，以及取材时不一定是最佳机会;③EMB本身可导致心肌细胞收缩，而出现一些病理性伪迹。因此对于EMB活检病理无心肌炎表现者不一定代表心脏无心肌炎，此时临床医师不能忽视临床诊断。此项检杳一般医院尚难开展，不做为常规检查项目。
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