名医信箱：
我去年体检发现右肾内有一个0.3厘米和一个0.4厘米的小结石，但没有不适，所以也没当回事。前不久因工作太忙，经常加班，明显感受到腰背痛，推拿按摩后也没明显缓解，怀疑是不是跟平时喝水太少、肾结石加重有关，于是又找了家医院做B超检查，可结果却看不到肾结石。虽然找不到腰背痛的原因，但我以为小结石通过代谢自己排掉了很高兴，可医生说没那么简单，建议做CT进一步明确诊断。我并没马上接受，因为觉得蹊跷：以前在别的医院B超就能查结石，为何换了一家医院就要做CT？多花些钱是一回事，检查是否过度又是另一回事。请教专家，为何不同医院的B超结果差别这么大？做CT查结石，真有这种必要吗？
陈女士
解答：广东药学院附属第一医院泌尿外科主任罗力主任医师
B超检查发现肾内有小结石0.3~0.4cm大小，但患者无明显的自觉症状，临床上也常会遇到。分析原因可能是因为结石小，不引起尿路梗阻，对肾组织刺激较小，所以患者无明显的感觉。另有可能就是“结石”只是一小堆散在的结晶沉积，或者只是钙斑粘附在肾组织上，没有形成真正意义的结石，也不引起症状。这些小结石可以逐渐长大，导致尿路梗阻甚至肾积水，引起血尿、腰痛等症状。也可以通过输尿管、尿道排出体外，排石的过程可出现肾绞痛、血尿、尿路刺激症状等。肾结石引起的腰痛多表现为间歇性患侧肾区的绞痛或钝痛，与劳累或损伤引起的腰背痛有所区别。
陈女士体检发现右肾小结石，一段时间后在另一家医院B超检查看不到结石，一种可能就是小结石或沉积的结晶已排出肾脏，另有可能由于检查的B超机分辨率等性能差异，或医生的检查操作技能差异，导致检查结果的不同。由于小结石的回声较弱，有时性能稍差的B超可能不易看到。
临床上，CT检查不是检查肾结石的首选，因为CT检查时通常每隔5~8毫米扫描一层，对于小结石就有可能漏检，除非做薄层扫描。输尿管较长且细，如果结石比较小、扫描层厚较大，CT检查就更易漏检，而且价格较高。但对有些阴性结石，或伴有梗阻性肾输尿管扩张、肾功能不全时，如B超或X线检查未能发现结石，CT检查也可作为进一步检查的方法。
由于B超属无创性检查，价格相对便宜，筛查肾结石应该作为首选。X线照片和造影检查，可更加直观地了解结石的大小和部位，还可以显示尿路梗阻积水和肾功能情况，更有利于医生对肾结石的治疗作决策，因而也非常重要。而CT检查、ECT（肾核素扫描）、MRI（核磁共振）则在某些病例需要更进一步了解肾结构或功能时，才选择应用。
（记者翁淑贤 通讯员庄文斌、吴亮军）
作者：翁淑贤 庄文斌 吴亮军