2型糖尿病患者孕前宜停服降糖药
新近一项研究表明，与二甲双胍相比，多数磺脲类药物均可增加糖尿病患者的全因死亡率。该研究不久前由European Heart Journal在线发表。
河北省人民医院老年病科主任兼老年心脏科主任郭艺芳教授介绍说，口服降糖药物的心血管安全性是近年来心血管病和糖尿病研究领域广泛关注的话题。虽然确凿证据表明，糖尿病患者中不良心血管事件发生率显著高于非糖尿病人群，但迄今仍未能证实应用降糖药物将血糖控制在正常或接近正常范围内可以改善患者心血管预后，甚至有研究（如ACCORD试验）发现强化降糖可对患者产生不利影响。其机制尚不清楚，但分析认为降糖药物对心血管系统的潜在危害可能是导致这一结局的原因之一。
上述研究以1997～2006年间接受单药初始治疗的10.7万例糖尿病患者为基础，以二甲双胍为对照物，比较常用口服降糖药物格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、甲苯磺丁脲、格列齐特以及瑞格列奈对全因死亡率和复合心血管终点事件的影响。结果显示，在为期3.3年（中位数）的观察期内，格列齐特和瑞格列奈对上述终点事件的影响与二甲双胍相似，而其他磺脲类药物（格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、甲苯磺丁脲）均可显著增加终点事件发生率。
郭艺芳认为，这一研究结果对于进一步完善糖尿病患者的血糖管理策略，改善其心血管预后具有重要参考价值。对于糖尿病患者而言，降低血糖水平的最终目的是减少因高血糖所致的大血管和微血管事件。因此，在降糖治疗过程中不应仅仅关注血糖降低幅度，还应关注患者的心血管危险水平。除了全面控制糖尿病患者各种心血管危险因素外，还应优先选择心血管安全性较好的降糖治疗方案。
郭艺芳同时指出，本研究结果并不意味着磺脲类药物可以增加患者心血管事件的绝对风险。本研究选取了二甲双胍作为对照，而这一对照本身可以使糖尿病患者发生死亡和心血管事件的风险降低40%左右，因此这一研究仅能提示相关药物的心血管安全性劣于二甲双胍。
2型糖尿病患者若发现怀孕，最好尽早停用口服降糖药。
在众多的口服降糖药物中，二甲双胍以往曾用于治疗由多囊卵巢综合征导致的不孕症，妊娠前或妊娠早期口服不会增加胎儿畸形的发生。但该类药物可以透过胎盘，因此不建议在妊娠中、晚期服用；动物实验显示，早孕期应用磺酰脲类药物有一定致畸作用，所以也应在妊娠早期停用。
格列本脲为第二代磺酰脲类药物，不能透过胎盘，可以用于妊娠期糖尿病孕妇。至于其他口服降糖药，目前安全性研究还不多，不建议孕期应用。
口服降糖药的2型糖尿病患者，最好在怀孕前进行咨询。准备怀孕者宜停用口服降糖药，改用注射胰岛素，待血糖接近正常后再怀孕。
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